Хірургічне лікування хворих на тромбоз черевної аорти
Бондаренко А. Н., Михайлов І. П., Кунгурцев Є. В., Єфименко П. М.
Науково-дослідний інститут швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського;
Мета роботи:Вивчення результатів лікування гострих оклюзійних уражень черевної аорти, спричинених її тромбозом.
Матеріали та методи:проведено порівняльний аналіз результатів лікування у 83 хворих з гострим тромбозом аорти, що надійшли до НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського у період з 2001 по 2011р. Діагностичний алгоритм базувався на клінічних даних, дуплексному скануванні, УЗДГ артерій нижніх кінцівок, аортоартеріографії. Вік хворих становив від 47 до 89 років (середній вік 74,4 років).
Усі хворі вступили до інституту каналом швидкої медичної допомоги. За термінами гострої ішемії був такий розподіл: до 24 годин - 57 (68,7%) хворих, понад 24 години - 26 (31,3%). За класифікацією гострої ішемії кінцівок по Затевахіну І.І., 2А ступінь була діагносцирована в 15 (18,0%) випадків, 2Б ступінь – 24 (29,0%), 2В ступінь – 21 (25,3%), 3 ступінь -23 (27,7%). Реконструктивно-відновлювальні операції було виконано 47 хворим. У 38 (80,8%) хворих було виконано біфуркаційне аорто-стегнове або аорто-клубове протезування, у 4 (8,5%) хворих – тромбектомія з аорти, ендартеректомія з аорти та клубових артерій, у 5 (10,6%) хворих – біфуркаційне подключично-стегнове шунтування. У післяопераційному періоді у групі хворих з гострою ішемією 2Б-3А ступеня проводилися активні методи детоксикації (плазмаферез, гемодіафільтрація), УФО крові, гіпербарична оксигенація з метою усунення “синдрому включення”.
Результати:ускладнення в групі оперованих хворих були відзначені у 18 (38,3%) пацієнтів: ішемічна гангрена нижніх кінцівок– 9 (19,1%); гостре порушення мозкового кровообігу – 1 (2,1%), інфікування алопротезу – 1 (2,1%). Летальність у оперованих хворих становила 9 (19,1%). Основними причинами смерті стали: гострий інфаркт міокарда та тяжка серцева недостатність у 4 (8,5%); ішемічна гангрена кінцівок у 3 (6,3%), некрози кишечника внаслідок недостатнього кровопостачання 1 (2,1%), важка пневмонія внаслідок тривалої вентиляції легень у 1 (2,1%).
Висновок:гостра артеріальна непрохідність біфуркації аорти, викликана її тромбозом - одна з найважчих проблем судинної хірургії. Виражені порушення гемодинаміки, реологічних властивостей крові та системи гемостазу, високий ступінь ішемічного ушкодження тканин, характерні для даної патології, як і тяжкий загальний стан хворих, наявність вираженої супутньої патології, зумовлюють загальні результати хірургічного лікування у пацієнтів із гострим тромбозом черевної аорти.