Хірургічне лікування токсичного зоба

Серед трьох основних методів лікування тиреотоксикозу хірургічний є найстарішим. Субтотальну резекцію щитовидної залози вперше виконав Mikulicz у 1885 р. Якщо вважати, що в основі патогенезу дифузного токсичного зоба лежать порушення супресорної ланки клітинного імунітету, то субтотальну резекцію щитовидної залози можна розглядати як засіб, спрямований на захворювання. У всякому разі, операція дозволяє досягти еутиреоїдного стану, головним чином за рахунок зменшення кількості гіперфункціонуючих фолікулярних клітин.

В даний час у всьому світі спостерігається тенденція до більш частого застосування оперативного лікування у хворих на токсичні форми зобу. Хірургічне втручання є методом вибору лікування тиреотоксикозу в Японії, США, Англії. У нашій країні хірургічний метод лікування тиреотоксикозу також завжди посідав чільне місце.

Оперативне втручання показано у таких ситуаціях:

при безуспішності консервативної терапії, зазвичай після повторного рецидиву, та виникнення ускладнень при її проведенні;
у хворих на зоб великих розмірів, особливо якщо заліза збільшується під впливом тиреостатиків;
при компресії органів шиї збільшеною залозою;
у хворих із підозрою на злоякісну пухлину щитовидної залози;
у хворих молодого віку, вагітних чи плануючих вагітність на найближчий термін;
якщо хворий через обставини або особливості характеру не здатний виконувати схему консервативної терапії;
при необхідності усунення тиреотоксикозу у найкоротший термін.

Найбільш суттєвими запереченнями, що висуваються проти операції, є можливістьсмертельного результату та виникаючі ускладнення. Однак у великих клініках летальність коливається між 0,1 і 0,2 %, а деякі спеціалізовані установи наводять ще нижчі показники. Невелика у цих установах і кількість післяопераційних ускладнень.

Тимчасовими протипоказаннями до операції є гострі інфекційні захворювання та наявність хронічних гнійних вогнищ. Оперативне втручання у випадках слід виконувати не раніше, як за місяць після одужання хворого. Операція у хворих на токсичний зоб проводиться в еутиреоїдному стані. Це обов'язкова умова успішного лікування, оскільки надійно запобігає такому тяжкому післяопераційному ускладненню, як тиреотоксичний криз.

Більшість хворих еутиреоз може бути досягнутий прийомом антитиреоїдних препаратів (мерказоліл). На жаль, мерказоліл має так звану "струмогенну" дію, викликаючи збільшення залози та її кровонаповнення, що викликає додаткові технічні труднощі при виконанні оперативного втручання. Тому, досягнувши ремісії, за 10-14 днів до операції знижують дозу мерказолілу та призначають препарати йоду, зазвичай розчин Люголю по 20-30 крапель 3 рази на добу, для зменшення кровонаповнення залози.

Для підготовки хворих до операції використовуються й інші лікарські речовини, насамперед препарати літію та бета-блокатори, а також методи екстракорпоральної детоксикації.

Розповсюдження отримали плазмаферез, що полягає у заборі плазми з кров'яного русла пацієнта та заміщенні її донорською плазмою або плазмозамінними розчинами, і гемосорбція, заснована на пропущенні крові пацієнта через активоване вугілля. Зазначені методи дозволяють швидко досягти стану клінічного еутиреозу, усуваючи надлишок тиреоїдних гормонів.у крові хворого.