Хірургічне лікування травм уретри
Протипоказаннями до пластичних відновлювальних операцій на уретрі при надходженні хворого в лікувальну установу зі свіжою травмою сечовипускального каналу є шок, масивна крововтрата, тяжкі супутні пошкодження і важкі, множинні переломи кісток таза, велика розбіжність між пошкодженими кінцями уретри. задньої уретри, відсутність достатньої кваліфікації хірурга, пізня госпіталізація, масове надходження хворих, неможливість післяопераційного догляду. У цих випадках хірургічне лікування зводиться до відведення сечі шляхом накладання надлобкової сечопузирної нориці, розтину та дренування гематом, хірургічної обробки рани при відкритих ушкодженнях. Відновлення уретри відкладається більш пізній час.
При свіжій травмі уретри застосовуються такі методи хірургічного лікування: формування її на трубці, ушивання відкритих ушкоджень висячої частини уретри, первинна пластика уретри при її закритих ушкодженнях. Хірургічне лікування ушкоджень сечівника проводиться після виведення хворого з шокового стану та відведення сечі шляхом накладання надлобкової або промежинної нориці. Виконання епіцистостомії допомагає у ряді випадків знайти центральний кінець розірваної уретри, оберігає навколоуретральні тканини від сечових набряків, створює умови для активного відсмоктування сечі. Проміжний свищ рекомендується накладати при відновлювальних операціях на пошкодженій губчастій частині уретри (Н. Ф. Горкун).
При операціях на передміхуровій та перетинчастій частинах уретри, а також проміжному відділі губчастої частини уретри хворий повинен лежати на спині з розведеними та приведеними до живота стегнами. При цьому розтягнута та піднята догоримошонка підшивається по краях до внутрішніх поверхонь стегон. При операціях на висячому та мошонковому відділах губчастої частини уретри становище хворого – на спині. Для зручності утримання статевого члена у витягнутому положенні область вуздечки накладають "трималки".
Для підходу до різних відділів сечівника застосовуються відповідні доступи. Відслонення висячої частини уретри здійснюється шляхом поздовжнього або клаптевого розрізу шкіри на уретральній поверхні статевого члена або шляхом скальпування.
Відслонення мошонного відділу губчастої частини уретри досягається серединним поздовжнім шкірним розрізом мошонки та губчастого тіла статевого члена.
Для оголення перетинчастої та передміхурової частин уретри застосовують серединний, дугоподібний, клаптевий та пікоподібний розрізи. Найчастіше застосовують дугоподібний розріз. Він проводиться від передньовнутрішнього краю одного сідничного бугра дугоподібно до такої ж точки на іншій стороні. Вершина дуги проходить безпосередньо позаду нижнього краю лобкового симфізу. Після розтину шкіри та підшкірної клітковини оголюють цибулинну частину уретри, покриту цибулинно-печеристим м'язом; тупо з обох боків між нею і поперечним м'язом спереду і прямою кишкою і замиканням ззаду. Потім перетинають цибулинно-прямокишковий м'яз із сухожильним центром.
Для полегшення цієї маніпуляції слід цибулину відтягнути вгору, а пряму кишку — вниз або підтягнути уретру на пальці. Подальше розтин прямокишково-міхурової перегородки дозволяє добре оголити перетинчасту частину уретри.
"Оперативна урологія" - за редакцією академіка АМН СРСР М. А. ЛОПАТКІНА та професора І. П. ШЕВЦОВА