ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ шлунка та дванадцятипалої кишки у осіб літнього і
Наше повідомлення базується на результатах лікування 311 хворих, які перебували у другому хірургічному відділенні клінічної лікарні № 6 (1999-2004 р.).
Хворі були поділені на дві групи: перша від 61 до 75 років як група «літніх» людей; друга від 76 до 90 років, так звана група старечого віку. Відповідно, перша група склала 189 (60,8%), друга - 122 (39,2%) людини.
Чоловіків було 173, жінок – 138; відповідно виразок шлунка та ДПК 108 (35%) та 203 (65%).
При аналізі перебігу виразкової хвороби було встановлено, що дуоденальні виразки, вперше виявлені у літньому та старечому віці у 139 (68,47%) були «старі» - виразкова хвороба мала місце до досягнення хворими 60-річного віку та у 64 (31,53) %) "старечі". Щодо виразок шлунка – у 32) 30%) виявлено «застарілі» та 76 (70%) «старечі» виразки.
Такий поділ виразок в осіб похилого та старечого віку з погляду є доцільним, оскільки відбиває їх клінічні і патоморфологічні відмінності. Якщо «старі» виразки за патоморфологічною будовою та клінічною течією суттєво не відрізняються від звичайних, то «старечі» мають своєрідну течію: гострий початок, частіше проявляються у вигляді ускладнень – кровотечі, перфорації та пенетрації. У клінічній картині вони відсутні періодичність, сезонність, виникають і натомість загального атеросклерозу, підвищеного артеріального тиску, запальних захворювань із боку печінки, підшлункової залози та інших.
Слід зазначити, що в осіб похилого та особливо «старечого» віку було поєднання виразок шлунка та ДПК (22 особи), безліч виразок 3-5 (у 3-х), а в одного до 7 виразок. Вони розцінені як гіпоксичне на тлі серцево-легеневої недостатності.
Виразкова кровотеча, як найгрізнішаускладнення, мало місце у 129 (з 203 виразок ДПК), з них у 47 «старечого» віку, шлункової локалізації - у 67 (із 108), у 32 у літньому віці. Кровоточиві виразки в похилому віці мали свої особливості, у 12 пацієнтів вони були гігантськими, суспіційні більше 3 см, пенетруючі в підшлункову залозу і зв'язку печінки, в центрі ерозовані судини зі склеротизованими стінками, що не спадаються. Превалювали особи жіночої статі, гемостатична терапія була малоефективна.
Перфорація виразок шлунка та ДПК у літньому та «старечому» віці – (друге грізне ускладнення) мало місце у 62 (з 203 хворих) з локалізацією виразок у ДПК та 29 (зі 108) у шлунку. Для перфоративної виразки відзначено свої особливості; у клінічній картині були відсутні класичні симптоми: раптовий початок, «кинджальний» біль, при рентгенологічному обстеженні – наявність пневмоперитонеуму. Усе це призводило до діагностичних помилок. Найчастіше наставала перфорація шлункових виразок в осіб чоловічої статі.
Окремо стоїть питання про лікування, він потребує особливого підходу та витримки. Найбільш раціональною операцією у плановій хірургії вважається, на жаль, резекція шлунка. В останні десятиліття розширилися свідчення до органозберігаючих операцій, економних резекцій, висічення виразок.
Ми згодні з думкою більшості хірургів, що в умовах екстреної хірургії виразкової хвороби у хворих похилого та старечого віку з ускладненими формами слід вдаватися до малотравматичних і легко здійсненних, операцій таких, як - ушивання, висічення з ушиванням виразок, ваготомій, .
При локалізації виразок у шлунку основним методом лікування була резекція, а у вкрай тяжких хворих на старечий вік - висічення виразки. Оперовано 82 хворих, летальністьстановила 21 людина.
Таким чином, напрошується закономірний висновок, що шляхи зниження ризику летального результату при виразковій хворобі в осіб похилого та «старечого» віку в наполегливішому хірургічному лікуванні в середньому віці та розширення показань до планового раннього лікування. Враховуючи різноманіття клінічних проявів виразкової хвороби та інші особливості, не може бути лише одного будь-якого стандартного методу. Запорукою успіху є індивідуальний підхід до кожного пацієнта.