Хірургічне втручання при варикозі, FlebDoc

Навіщо потрібна операція

Під варикозним розширенням вен багато хто розуміє лише косметичний дефект, оскільки уражені судини стають добре видно на поверхні шкіри неозброєним оком. Однак насправді патологія загрожує не лише зовнішньому вигляду, а й здоров'ю, і навіть життю пацієнта, оскільки ускладнення на останніх стадіях варикозу, наприклад, тромбофлебіт можуть викликати летальний кінець. З цієї причини позбавлятися патології потрібно відразу після виявлення перших симптомів.

Лікування варикозу на ногах та інших частинах тіла хірургічним методом застосовується не так часто, як раніше. У більшості випадків, якщо захворювання діагностовано вчасно, і призначене адекватне лікування, вдається вирішити проблему більш щадними методами. Однак, незважаючи на розвиток медицини, традиційні операції все ще застосовуються і іноді є єдиним можливим способом перемогти хворобу.

Причини полягають у тяжкості розвитку захворювання. Деякі судинні хірурги вважають хірургічне втручання єдиним надійним способом позбутися варикозу, якщо і не назавжди, то надовго.

На сьогоднішній день немає лікарської панацеї від цієї хвороби, жоден лікар не може дати абсолютної гарантії, що після консервативної терапії не буде рецидиву. Операція теж не забезпечує позитивного результату у 100% випадків, проте ризик повторного розвитку захворювання після неї набагато нижчий.

Істотно знизити ризик повторного розвитку варикозу можна регулярно застосовуючи профілактичні заходи.

Показання та протипоказання

Найчастіше хірургічне лікування застосовується для видалення варикозного розширення вен нижніх кінцівок, оскільки в них створюєтьсявелике навантаження на судини, особливо при тривалому статичному положенні. Уражатися можуть як поверхневі, так і глибокі вени, причому другий варіант вважається більш небезпечним для здоров'я пацієнта, оскільки загрожує серйозними ускладненнями. Операція для лікування варикозу призначається у таких випадках:

Серед симптомів, окрім набряклості, тяжкості, болю в ногах та видимого збільшення судин, спостерігається зміна відтінку шкіри на синюшний та її ущільнення у ураженій ділянці.
Поверхня шкіри стає рельєфною на дотик, деякі порівнюють її за відчуттями пергаментом.
Ускладнення варикозної хвороби трофічними виразками – неживими протягом тривалого часу вологими ранками на поверхні шкіри.
Ускладнення варикозної хвороби тромбофлебітом - запаленням судинної стінки, що призводить до утворення тромбу, який може частково або повністю закупорити просвіт вени.
Судини значно розширені, діаметр їхнього просвіту досягає 2 см.
Уражено багато поверхневих або глибоких судин, внаслідок чого консервативна терапія може не принести бажаного ефекту.
Внаслідок розширення вен утворилася велика кількість варикозних вузлів, які приносять значний фізичний дискомфорт пацієнтові.

Крім того, лікар призначає операцію в нетипових випадках, наприклад, коли варикозна хвороба протікає в поєднанні з іншими патологіями, що збільшує ризик ускладнень. Також хірургічне втручання може бути застосоване, якщо необхідно вилікувати захворювання в області статевих органів, особи та інших незвичайних локалізаціях. При цьому операція націлена на досягнення двох результатів: по-перше, відновлення здорового кровотоку у венозній мережі, а по-друге, на усунення розширеньта вузлів.

Хірургічне лікування варикозу підходить не кожному пацієнту, флебологія виділяє кілька протипоказань, до усунення яких операція неприпустима. До них відносяться:

вагітність чи недавні пологи;
психічні відхилення;
епілепсія;
цукровий діабет;
інфекційні захворювання, що супроводжуються підвищеною температурою;
гемофілія;
тяжкі захворювання серцево-судинної системи;
хронічні захворювання на стадії загострення;
похилий вік;
супутнє склерозування артерій;
онкологічне захворювання.

Перед призначенням того чи іншого методу хірургічного видалення варикозного розширення вен пацієнту необхідно пройти консультацію з лікарем. Він виявляє всі можливі протипоказання і з урахуванням індивідуальних особливостей людини призначає конкретну методику. Після цього пацієнту необхідно додатково проконсультуватися з анестезіологом, щоб обговорити всі нюанси наркозу.

Види операцій

Якщо раніше застосовувалися лише стандартні відкриті операції, то на сьогоднішній день перелік відповідних методик для лікування варикозних вен розширився. У звичайних державних лікарнях такі процедури зазвичай не проводяться, тому пацієнту потрібно знайти універсальну приватну клініку чи спеціалізований судинний центр.

Традиційна операція (флебектомія)

Цей метод хірургічного лікування варикозного розширення вен застосовується вже понад 100 років, і за цей час він зазнав достатньо змін, щоб стати цілком ефективним та безпечним. Флебектомія передбачає повне видалення ураженої ділянки варикозної вени. На сьогоднішній день існують різні варіації цієї процедури залежно відзастосовуваної методики – Бебкока, Нарата чи Мюллера.

Серед плюсів методики можна відзначити її порівняльну простоту для хірургів, швидкість проведення та можливість застосування як для усунення невеликих варикозних вузлів, так і для лікування магістральних судин. Мінуси в операції теж є: по-перше, досить довгі розрізи, що досягають 5-6 см, по-друге, високий ризик ушкодження нервів порівняно з сучаснішими методиками. Також слід зазначити, що пацієнту доведеться деякий час після операції провести у стаціонарі, щоб відійти від загального наркозу.

Сучасна флебектомія може бути комбінованою з використанням прогресивних технологій, що дозволяє підвищити ефективність операції.

Перев'язка вен (кросектомія)

Ця операція донедавна називалася методикою Троянова - Тренделенбурга, але у зв'язку з удосконаленням технології проведення змінилася і назва. Кросектомія може бути проведена як планово, так і екстрено для усунення ускладнень варикозної хвороби, зокрема тромбофлебіту.

Для втручання використовується місцева анестезія. Після того, як вона почала діяти, робиться невеликий надріз у пахвинній ділянці, через який виділяється уражений сегмент великої підшкірної вени. Вона перев'язується разом з дрібнішими відгалуженнями, після чого накладаються шви та стерильна пов'язка.

Стрипінг вен

Ця операція вважається малоінвазивною, оскільки, замість довгого розрізу вздовж ураженої ділянки вени, робиться дві невеликі - біля її початку і кінця. Через один із них вводиться тонкий металевий зонд, який зачіплює вену, після чого хірург буквально вивертає її навкруги і витягує через розріз.

Стрипінг хороший тим, що після ньогопроведення не залишається значних косметичних дефектів, що особливо важливо для жінок. Крім цього, операція вважається зручнішою, ефективнішою та безпечнішою, ніж традиційна флебектомія. Існує стандартний спосіб проведення процедури та кріострипінг, який заснований на заморожуванні ураженої вени та її подальшому видаленні в такому вигляді.

Реабілітаційний період

Після будь-якої операції лікар повинен проінструктувати пацієнта про його подальші дії. Якщо втручання проводилося під загальним наркозом, потрібно провести в стаціонарі ще деякий час, щоб виключити ризики ускладнень. Якщо ж використовувалася місцева анестезія, то вже за кілька годин після дії пацієнта можуть виписати.

У перші кілька днів потрібно дотримуватися постільного режиму, щоб запобігти розходженню швів. Лікар виписує лікарняний лист зі звільненням від трудової діяльності на 1-2 тижні. Якщо робота пацієнта передбачає тривале перебування у положенні стоячи або сидячи, лікарняний може тривати до 1 місяця.

Щоб запобігти ризику розвитку рецидивів і знизити ймовірність ускладнень зазвичай призначається курс прийому кроворозріджувальних препаратів, венотоніків та ангіопротекторів. Для усунення болючих симптомів можуть бути призначені анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби.

Після операції пацієнту слід відмовитися від будь-яких, навіть легких фізичних навантажень протягом двох тижнів. Після цього терміну потрібно буде відвідати лікаря для зняття швів, після чого можна буде почати займатися пішими прогулянками протягом 30-60 хвилин на день. Робити це бажано в компресійних панчохах, які підбираються за індивідуальним розміром разом ізлікарем. Згодом можна віддати перевагу й іншим видам спорту, наприклад плаванням або велопрогулянкам.