Хірургічні хвороби
ГЕМАТОГЕННИЙ ОСТЕОМІЕЛІТ - гнійне запалення кісткового мозку, що виникає при септикопіємії та занесення гнійного емболу зі струмом крові в трубчасту або губчасту кістку. Протікає у гострій та хронічній формах. Запалення кісткового мозку (мієліт) супроводжується запаленням кісткової тканини (остит), крім того запальний процес може залучатися окістя (періостит). Захворюванню в більшості випадків схильні діти грудного та шкільного віку. У дорослих воно трапляється рідко.
Джерелом інфекції бувають звичайні гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини, мигдаликів, середнього вуха, нирок та інших органів. Безпосереднім збудником захворювання в 80-85% випадків є золотистий стафілокок, в інших випадках - стрептококи, паличка черевного тифу, пневмокок, протей. Сприяють розвитку захворювання попередня травма, переохолодження організму, уповільнення струму крові мета-епіфізарної частини трубчастої кістки, зниження імунітету.
Патологічний процес починається гостро із серозного запалення у метафізі, яке невдовзі переходить у гнійне. Гній поширюється вздовж кістково-мозкового каналу, через дрібні отвори в стінці кістки (канали Фолькмана), проникає під окістя. Остання відшаровується і під нею утворюється абсцес, У разі некрозу окістя гній поширюється далі по міжм'язових щілинах і підшкірну клітковину з утворенням абсцесів і флегмон. Нерідко утворюються шкірні гнійні нориці. Внаслідок тромбозу судин, що живлять кістку, і відшарування окістя відповідну ділянку кісткової стінки омертвіває. Некроз може бути різним по глибині та протяжності, аж до тотального, у вигляді множинних вогнищ. Омертвіла ділянка кістки відокремлюється від здорового - утворюється секвестр. Навколо нього розвивається грануляційнатканина, ізолююча секвестр у так званій секвестральній коробці. Подібним чином розвивається також остеомієліт губчастих та плоских кісток.
Залежно від швидкості та тяжкості розвитку захворювання виділяють надгостру (блискавичну), гостру, підгостру та хронічну форми хвороби.
блискавична формаГО виникає раптово, протікає за типом септицемії з високою температурою (39-41С), ознобами, супроводжується падінням артеріального тиску, частим пульсом і диханням, іноді маренням, втратою свідомості. Смерть може настати протягом 1-2 діб від початку захворювання. Зовнішні його прояви над осередком виражені слабо. У більш легких випадках на перший план виступають дифузний біль у кінцівці, який більш чітко локалізується при формуванні періоститу, відзначається набряк та почервоніння шкіри над осередком запалення. Іноді хворі скаржаться на біль у сусідньому суглобі.
Гостра фаза може тривати 1-4 тижні, після чого загальні порушення поступово затихають, в той час як деструктивний процес в кістці триває далі.
Підостра фазахвороби через 1-3 міс може перейти в хронічну, для якої характерні періоди тимчасового відносного благополуччя (ремісії) та загострення (рецидивування).
Хронічнийостеомієліт може бути первинним і розвиватися повільно, без вираженої симптоматики, виявляючись змінами в аналізах крові (лейкоцитоз, прискорена ШОЕ), а в пізньому періоді – деструкцією кісткової тканини. Однією з форм хронічного остеомієліту є склерозирний остеомієліт Гаре. Уражається діафіз, відбувається дифузне ущільнення та потовщення компактної тканини кістки та звуження кістковомозкового каналу.
Рідкісна форма остеомієліту -абсцес Броді: обмежений формою кістковий абсцес, якийутворюється в основному в нижньому, або у верхньому метафізі великогомілкової кістки.
Діагностика
Утруднена, особливо у перші дні захворювання за відсутності ясної симптоматики. У той же час раннє розпізнавання хвороби життєво важливе, тому що вже через 12-24 год з початку захворювання може статися некроз кістки і розвинутися сепсис. Слід враховувати, що найчастіше уражаються нижня частина стегнової кістки, верхній кінець більш-гомілкової та плечової кісток. У грудних дітей спостерігається переважно епіфізарний остеомієліт з переходом гнійного запалення на суглоб і утворенням підкідкового абсцесу.
Хворі на гостре ГО підлягають терміновій госпіталізації. До цього показано введення місцево, прямо до кістки, антибіотика широкого спектра дії (лінкоміцин, норфлоксацин та його аналоги, канаміцин) та обов'язкова іммобілізація кінцівки. При гнійному остеомієліті поряд із введенням внутрішньовенно великих доз антибіотиків та дітокшаційною інфузійною терапією вдаються до трепанації кістки для декомпресії та забезпечення відтоку гною, а також для введення в кістковомозковий канал через дренажну трубку лікарських розчинів.