Хірургічний кюретаж пахв при гіпергідрозі
Сучасні методи лікування гіпергідрозу умовно можна розділити на два види: нехірургічні (іонофорез, ін'єкції ботулотоксинів типу А, алюмохлоридні антиперспіранти) і хірургічні (симпатектомія, кюретаж). Питання, пов'язані з лікуванням підвищеного потовиділення, ми за традицією обговорюємо з Кузьмичовим Володимиром Олександровичем, к.м.н., торакальним хірургом, провідним спеціалістом «Центру лікування гіпергідрозу». На цей раз тема нашої бесіди була присвячена хірургічному кюретажу пахв.
Кор.: Володимире Олександровичу, що являє собою кюретаж і як він з'явився? Кузьмичов В.А.: Хірургічний кюретаж - це метод локального впливу на пітливість пахв, в ході якого проводиться видалення потових залоз. Фахівці, які проводили лікування хворих на рак молочної залози, помітили, що у пацієнтів, чиї пахви були оброблені в ході операції, тимчасово зникала пітливість. Цей факт не залишився поза увагою фахівців. Незабаром шведський хірург Торд Скоог зробив спробу провести хірургічну обробку зони аксілярного гіпергідрозу. Процедура передбачала часткове висічення шкіри, підняття клаптів і видалення потових залоз. Великий внесок у розвиток хірургії пахвового гіпергідрозу зробили японські хірурги. Вони першими запропонували шейвінг, буквально «вибривання» пахви. Через розріз в серединному відділі аксілярної ямки піднімалися шкірні клапті і за допомогою спеціального інструменту проводилося «вибривання» пахви зсередини. Хоча шейвінг і давав хороші результати в плані усунення пітливості, після нього залишалися великі розрізи в пахвовій ямці. Крім того, нерідко після такого агресивного впливу на шкіру утворювалися грубі рубці і некроз тканини. Кор.: Чи виправдано булозастосування хірургічного кюретажу - нехай результативного, але агресивного методу усунення пахвового гіпергідрозу? Кузьмичов В.А.: Ці операції проводилися в ту епоху, коли не було ботулотоксинів, а алюмохлоридні антиперспіранти були недостатньо поширені. Лише з настанням ери ботулотоксинів і широкого поширення алюмохлоридів роль хірургії істотно знизилася.
Кор.: Як далі розвивалася хірургія пахвового гіпергідрозу? Кузьмичов В.А.: Хірургія проходила шляхом мінімізації травми — робилися численні спроби робити операції з меншою кількістю рубців. Як я вже казав, метод Скоога вдосконалювався. Однією з форм цієї процедури став закритий кюретаж - вишкрібання зони пахви. Обробка аксиллярной зони проводилася такими ж кюретками, якими працює гінеколог. Процедура полягала у вишкрібанні потових заліз. Хірургу доводилося балансувати між небезпекою пошкодити шкіру, викликавши ускладнення, і зменшенням ефекту від операції внаслідок неглибокої обробки зони. Безумовно, головним фактором успіху в даному випадку виступав досвід хірурга та його розуміння процедури. Прагнення зробити цю операцію малоінвазивною призвело до того, що кюретаж удосконалювався. Фахівці пропонували все нові та нові методи посилення ефекту. Черговим етапом розвитку хірургії пахвового гіпергідрозу стало додавання ваккуму до системи кюретажу. На сьогоднішній день аспіраційний кюретаж вважається найбільш прицільним і ефективним хірургічним методом локального видалення потових залоз. Кор.: Як фахівці оцінюють можливості ультразвукового та лазерного кюретажу, які останнім часом активно просувають на ринку? Кузьмичов В.А.: Як правило, ці методи себе невиправдовують. Вони з'являються, переживають період ажіотажу, пов'язаного з їх застосуванням, і за недостатньою ефективністю їх популярність поступово падає. Ультразвуковий кюретаж проводиться за допомогою тих же кюреток, які використовуються під час ультразвукової ліпосакції. Ультразвук дійсно руйнує потові залози, але сама процедура досить травматична, нерідко вона супроводжується великою кількістю опіків. Така сама проблема і в лазерного кюретажу. Навіть піонери цієї процедури зі США та країн Латинської Америки говорять про те, що одної лазерної обробки недостатньо, треба поєднувати її з аспіраційним кюретажем. Дуже складно повноцінно обробити лазером область пахви і не призвести до опіків.