Ходіння за три горя
Нові безкровні технології в Україні пробити без крові не вдається
"Зовнішня контрпульсація (НКП) - це шунтування без шунтування"
— В Україні недостатньо розвинена серцево-судинна хірургія і пройде багато часу, поки намічені плани реалізуються, — втомлено вимовляє Юрій Йосипович під час зустрічі. — Сьогодні ця потреба задовольняється приблизно 15%. Задля справедливості треба сказати, що тільки дві країни у світі задовольняють потреби в серцево-судинній хірургії: Америка та Ізраїль.
Інші країни, навіть такі розвинені, як Швеція, Швейцарія та Франція, — на 80—85%. Лікування затратне. Але, як і в усьому світі, в Україні серцево-судинні захворювання стоять на першому місці, наше населення тихо вмирає і думає, що так і має бути. Але так може не бути, не має бути! Наші керівники, починаючи від президента та прем'єра, не втомлюються говорити про демографію. Але чому нікого не хвилює висока смертність українців віком 40—65 років? Вимирають найпрацездатніші, кваліфікованіші та творчі люди. Збитки для держави, зокрема економічні, величезні.
У 50-ті роки через цей фактор, на відміну від нас, американці взяли на озброєння метод коронарного шунтування, до речі, розроблений нашим співвітчизником професором Василем Івановичем Колесовим із Ленінграда. Прагматики-американці вклали у цей метод гроші, і він пішов у всьому світі. І лише за багато років повернувся до України.
По суті, те саме відбувається і з методом контрпульсації. Справа в тому, що операція коронарного шунтування - це досить грубе втручання у внутрішній гомеостазис людини. Має чіткі свідчення. Звичайно, на якийсь час вона покращує якість життя хворого, але не дуже її продовжує. фактдостатньо вивчений у світі. А ось за допомогою контрпульсації можна запобігти серцевій катастрофі. Ще у 2006 році на засіданні Ради Федерації я зробив доповідь про гідність методики контрпульсації. Сказав тоді й можу повторити зараз: якщо поставити 1000 таких апаратів, то вся програма для всієї країни коштуватиме чотири рази дешевше, ніж будівництво одного високотехнологічного центру, які, згідно з нацпроектом, мають з'явитися в Україні. До того ж центри будуються роками, а люди тим часом помиратимуть. Контрпульсація без відкритої операції на серці може вже сьогодні покращити стан кардіологічних хворих.
Цим методом знову ж таки першими скористалися наші колеги-американці. І доказом його ефективності є те, що оплачувати метод стали федеральні та муніципальні страхові компанії США. Із практики відомо: із страхувальників за кордоном не виб'єш ні цента, якщо не доведено ефективність методики. І китайці, як часто буває, взяли метод контрпульсації на озброєння. Понад те, близько 7—8 їхніх підприємств почали випускати свій апарат-аналог. Звісно, неліцензійний. Понад 15 тисяч таких апаратів уже розподілили по військових шпиталях, куди на лікування допускається і громадянське населення. Методику вони використовують і для підготовки професійних спортсменів до чемпіонатів світу та Олімпійських ігор, а також у спеціальних військових підрозділах.
На жаль, в Україні пробити щось нове в лікуванні хворих завжди було справою неймовірно важким. А тому багато вітчизняних винаходів, розробок, відкриття благополучно спливають на Захід, а потім повертаються в нашу країну, але як дорогі новинки! Так сталося й із контрпульсацією.
“Хоча Рада Федерації повністю і схвалила. ”
В якостіобґрунтування - невблаганна статистика. “При потребі 150 000 операцій аорто-коронарного шунтування та понад 800 000 дилатацій та стентування, необхідних хворим на серцево-судинні захворювання в нашій країні, сьогодні виконується не більше 10—15% від необхідного. В результаті понад 1 мільярд доларів щорічно вивозиться з нашої країни для лікування хворих на ішемічну хворобу (ІХС) за кордоном. Вартість курсу лікування хворих на ішемічну хворобу серця методом зовнішньої контрпульсації в Америці - 6500 $, в Англії 17 000 $. В Україні цим же методом можна лікуватися набагато дешевше. За наявності інвестора цієї програми окупність прийде вже за 1,5—2 роки. Проект не вимагає додаткових капіталовкладень на будівництво нових будівель. У будь-якій лікарні, у поліклініці у кімнаті 15—20 кв. м можна встановити два апарати, що і буде основою кабінету з неінвазивного лікування ІХС методом зовнішньої контрпульсації. Прошу Вас розглянути можливість участі у реалізації цього необхідного країні проекту. ”.
— Для мене було відкриттям, що Юрій Михайлович, людина далека від медицини, вислухавши мене протягом 10—15 хвилин, почав ставити професійні питання щодо фізіології, впливу методу контрпульсації на організм людини, — не без задоволення згадує Бузіашвілі. - Вислухавши мене, він сказав: "Ця програма Москві потрібна, і ми її виконаємо". Я був просто вражений.
Друга зустріч здивувала ще більше: я розмовляв з мером у присутності голови Департаменту охорони здоров'я м. Москви Андрія Петровича Сельцовського (його розуміння було теж дуже важливе) ніби зі своїм колегою, який не гірше за нас розуміє можливості даного методу та фізіологію людини. Це було вкрай дивно, бо такої реакції я не знайшов навіть у МОЗ.РФ, куди звертався зі своєю ідеєю.
Звичайно, мало прийняти програму, потрібні гроші, і вони вже виділені. Закуплено апаратуру для проведення НКП для Боткінської лікарні та для Скліфа. Оголошено тендер на закупівлю ще десятків апаратів. Сподіваюся, вони розподілятимуться звичайними лікарнями та поліклініками (апарат коштує 170-200 тис. доларів — стільки коштують і звичайні УЗД, якими зараз оснащені всі поліклініки країни). Але до сьогодні апарати неінвазивної контрпульсації мали лише 10 найбільших медичних центрів Москви.
До речі, перше, про що запитав Юрій Михайлович, чому б не зробити такий вітчизняний апарат? Я йому сказав, що два роки тому з Челябінського конверсійного заводу приїжджали фахівці, і я дозволив їм розібрати апарат, сфотографувати всі деталі. Але, на жаль, до провадження у них справа не дійшла. Тоді Юрій Михайлович запропонував московських спеціалістів.
Адже одна з головних складових апарату — добрий компресор. Найпарадоксальніше, що вітчизняні апарати для зовнішньої контрпульсації випускає один із московських заводів. Справа як: вітчизняний далекий від досконалості. Якщо створити гідніший, то виграють усі: держава (буде більш прийнятною ціна), споживач (апарат стане доступнішим), виробники (не треба буде закуповувати комплектуючі за кордоном).
Програмою зацікавилися наші колеги з України та Казахстану. Вони виставили цю програму для виконання своїх міністерств охорони здоров'я. Ми цей метод використовуємо з 2004 року, і я вважаю, що кращого в кардіології при наявних показаннях на його виконання сьогодні нічого немає. За ці роки оздоровлення пройшли десятки та десятки пацієнтів. Якби цей метод був запроваджений по всій Україні, було б врятовано тисячі життів. ЛеоАнтонович Бокерія, керівник нашої легендарної Бакулівки, оцінюючи цей метод, нещодавно сказав, що в Україні зі стенокардією та серцевою недостатністю кардіобольних до 18 млн. інфарктів та інсультів у такій величезній кількості в нашій країні могло б не бути, якби вчасно застосували метод контрпульсації .
До речі, із Лос-Анджелеса в Україну приїжджав наш співвітчизник, який свого часу отримав Держпремію за розробку українського комп'ютерного томографа. Але до нього ніхто не виявив інтересу. Зараз цей висококласний спеціаліст працює на одній із провідних фірм у США, де випускають апарат, що поєднує в собі комп'ютерний томограф (КТ) та позитронно-емісійний томограф (ПЕТ) — останнє слово у діагностиці захворювань, особливо онкологічних.
Рятівна манжета
— Що таке серце? Це м'яз, — пояснює Юрій Йосипович. — При сильних фізичних та емоційних навантаженнях у людини, яка має ураження судин, що її кровопостачають, виникає стенокардія — грудна жаба. І серце, яке має за визначенням у десятки разів швидше забезпечуватися кров'ю, ніж решта м'язів організму, при навантаженнях через обмеження отримує її недостатню кількість. У артеріях утворюються стенози (бляшки), а й у хворих, які перенесли інфаркт, виникає серцева недостатність. Сила скорочення серцевого м'яза зменшується, тому вона страждає. Так от, ми, хірурги, при операції працюємо всього з трьома-п'ятьма великими судинами серця, які видно, а 97% кровопостачання серця відбувається на рівні мікроциркуляції.
Метод контрпульсації якраз і дозволяє поліпшити кровопостачання на рівні мікроциркуляції дрібних судин людського тіла вище за малий таз. Навіть стеноз після цього певною мірою компенсується. До нас звертаютьсяхворі, які ледве можуть пересуватись, але після контрпульсації вони починають нормально ходити, працювати, жити! Якщо цього не робити, мільйони та мільйони кардіологічних хворих так і гинуть. До того ж методика проста у використанні. Неінвазивна контрпульсація включає послідовне надування і випускання повітря з герметичних манжет, що накладаються на ікри ніг, на нижні і верхні частини стегон. Цей процес синхронізується із серцевим циклом і скорочення відбувається у фазу діастоли. Все це й покращує не лише мікроциркуляцію, а й коронарний кровотік. Оптимальний курс лікування, як показала практика, розрахований на 35 годин у режимі 1-2 години щодня протягом 4-7 тижнів.
Така тривалість лікування прийшла з американського та китайського досвіду, де під час лікування використовувалися ряд стрес-тестів та згодом вивчалася ефективність впливу методу на судини. Тепер і наша наука дійшла висновку: "Позитивні ефекти, пов'язані з НКП, включають зменшення у "сердечників" числа нападів стенокардії та потреби в прийомі нітратів, підвищення толерантності до фізичних навантажень, сприятливий психологічний вплив та підвищення якості життя".
ДО РЕЧІ
Основи зовнішньої неінвазивної контрпульсації були закладені також у СРСР ще 50—60 роки сучасності. Вони являли собою пневмо- і гідроманжети або, як їх тоді називали, “пневмо- та гідроштани” для пульсуючого тиску на нижні кінцівки та нижню частину тулуба як протишокові заходи. Застосовувалися переважно у військовій медицині. Після довгих років ігнорування у себе в Україні методика контрпульсації прийшла до нас. із США. І за чималі гроші. Метод поширився на багато країн світу. Він особливо необхідний нашій країні, коли 80% населеннябуквально залишено без кардіологічної допомоги.
Метод може стати масовим не тільки для хворих, а й для підтримки життєдіяльності людей похилого віку. Застосовуючи його у масовому порядку, китайські колеги відзначають сприятливий вплив контрпульсації та інші захворювання: цукровий діабет, сечокам'яну хворобу, ниркову недостатність, при неврологічному відновленні після інсульту, синдромі “неспокійних ніг” та інших.
— Москва завжди була першою, у тому числі й у використанні всього нового для лікування хворих, — підсумовує розмову Юрій Йосипович. — Сподіваюся, і ухвалення Москвою програми оздоровлення кардіобольних за допомогою методу контрпульсації стане пусковим механізмом для того, щоб вся Україна взяла його на озброєння. Як відомо, у нашій країні понад 56% населення помирає від грізних серцево-судинних захворювань. Приблизно така сама статистика і в розвинених країнах Європи та США. Але з великою різницею: у них від серцево-судинних захворювань помирають у віці 70 років, у нас у 40—60 років. Тому проблема серцево-судинних захворювань в Україні — турбота не лише лікарів, а й усієї держави.