Холера - причини та симптоми, лікування та ускладнення холери
Холера- це дуже небезпечна бактеріальна інфекція, яка зазвичай передається через заражену воду.
Холера викликає важку діарею та зневоднення організму.
За відсутності лікування холера може призвести до смерті хворого протягом кількох годин чи доби.
Сучасні методи очищення стічних вод практично знищили холеру у розвинених країнах. У Сполучених Штатах останній великий спалах був зареєстрований ще в 1911 році. Але холера досі викликає епідемії в Азії, Африці, Латинській Америці, Близькому Сході та Індії. Ризик холери особливо високий серед бідноти, яка мешкає у тісноті без елементарної санітарії, а також серед біженців та жертв стихійних лих.
Холера легко піддається лікуванню, якщо воно розпочато вчасно. Смерть від холери зазвичай є результатом важкого зневоднення, яке можна запобігти простим розчинам для регідратації.
Причини холери
Холеру викликає бактерія, яка називається холерним вібріоном (Vibrio cholerae). Холерний вібріон має два відмінні життєві цикли – всередині людського організму і поза ним.
1. Холерний вібріон у навколишньому середовищі.
Ця бактерія у природних умовах живе у прибережних водах, де вона прикріплюється до дрібних ракоподібних та інших організмів. Холерний вібріон подорожує зі своїм господарем у міру того, як ракоподібні мігрують у пошуках їжі – водоростей. Водорості інтенсивно ростуть у теплій прибережній воді, а особливо сприяють їх росту сечовина, що міститься у стічних водах. Саме тому в теплу пору року ризик холери зростає, особливо у місцях, забруднених стічними водами.
2. Холерний вібріон у людини.
Коли людина ковтає бактерії холери, вониможуть викликати саму хворобу, а можуть просто розмножуватись у кишечнику та виділятися з фекаліями. Коли фекалії носія холери потрапляють у питну воду чи продукти, вони стають найнебезпечнішим джерелом інфекції.
Смертельно небезпечні ефекти холерного вібріона на організм пов'язані з сильним CTX токсином, який бактерія виділяє в тонкому кишечнику хворого. СТХ порушує нормальні потоки натрію та хлоридів у стінці кишечника. Через це в просвіті накопичується велика кількість води, виникає рідкий пронос і різка втрата рідини та електролітів. Заражені джерела водопостачання – головний чинник ризику холери. Вживання сирої риби, неочищених фруктів та овочів також може призвести до зараження цією небезпечною інфекцією.
Для того, щоб людина захворіла, в організм має потрапити понад мільйон бактерій – приблизно така кількість міститься в одній склянці зараженої води. Тому холера рідко передається при контакті з хворою людиною.
Отже, основними джерелами холери є:
• Вода із природних джерел, колодязів. Холерні вібріони можуть тривалий час жити у водоймах. Саме вода є основним джерелом великих спалахів холери. Люди, які живуть в антисанітарних умовах, наражаються на найбільший ризик. • Морепродукти. Дуже ризиковано вживати сирі чи погано оброблені морепродукти, особливо молюсків із деяких неблагополучних вод. Наприклад, влада США наполегливо рекомендує ретельно готувати морепродукти з Мексиканської затоки. • Сирі фрукти та овочі. Джерелом інфекції нерідко бувають сирі, неочищені фрукти чи овочі. У країнах, що розвиваються, гнойові добрива і брудна вода для зрошення полів можуть призводити до зараження врожаю. Тому потрібно особливо уважно ставитися до овочів та фруктів.із країн третього світу.
Чинники ризику холери.
Кожна людина сприйнятлива до холери, за винятком немовлят, які отримали імунітет від матерів, які перенесли це захворювання.
Але є кілька факторів, які підвищують сприйнятливість людини до холери:
• Знижена чи нульова кислотність шлункового соку. Холерні вібріони не можуть виживати в кислому середовищі - звичайному середовищі шлункового соку. Саме шлунок повинен бути бар'єром на шляху інфекції, як це передбачено еволюцією. Але люди зі зниженою кислотністю, а також ті, хто приймає ліки проти виразки (Н2-гістаміноблокатори, інгібітори протонного насосу, антациди) знаходяться у групі ризику. • Група крові 0. Але незрозумілим причинам люди з нульовою групою крові вдвічі більш сприйнятливі до холери, ніж люди з іншими групами.
Симптоми холери
Більшість людей, які контактували з холерним вібріоном, не хворіє на холеру. Вони навіть не підозрюють, що були інфіковані. Але ці люди стають носіями, виділяючи бактерії зі випорожненням протягом 7-14 діб після інфікування. У більшості хворих на холера викликає симптоми легкої та середньої тяжкості, тому без лабораторних аналізів її часом не можна відрізнити від банального харчового отруєння. Тільки в одного з 10 інфікованих людей розвивається типова картина холери, з рясним водянистим проносом та стрімким зневодненням.
Симптоми холери включають:
• Діарея (пронос). При холері пронос виникає раптово і може швидко спричиняти зневоднення організму. У важких випадках людина втрачає до 1 літра рідини щогодини. Калові маси мають вигляд води, в якій промивали рис – рідкі, білуватого кольору. • Нудота та блювання. Ці симптоми виникають як на ранній, так і напізньої стадії хвороби. Блювота може вимотувати хворого кілька годин поспіль. • Зневоднення (дегідратація). Виражене зневоднення організму розвивається протягом перших годин. Ступінь зневоднення залежить від того, скільки рідини хворий втрачає зі стільцем та блювотними масами, і як проводиться лікування. Втрата 10% маси тіла відповідає тяжкій дегідратації. Ознаками зневоднення при холері є: дратівливість, сонливість, спрага, запалі очі, сухість у роті, зменшення тургору шкіри, знижена вироблення сечі, падіння тиску, аритмія та ін.
Дегідратація небезпечна раптовим порушенням балансу мінеральних речовин, які відіграють у організмі. Цей стан називається електролітичним дисбалансом. Він потребує термінового лікування, інакше хворий може померти.
Симптоми електролітичного дисбалансу:
• М'язові спазми та порушення серцевого ритму. Внаслідок раптової втрати хлоридів, калію та інших речовин порушуються скорочення м'язів, у тому числі серцевого м'яза (аритмія). • Шок. Це один із найсерйозніших наслідків дегідратації. Шок виникає, коли недостатній обсяг циркулюючої крові спричиняє падіння тиску. Якщо вчасно не допомогти, гіповолемічний шок призводить до смерті протягом хвилин.
Ознаки холери в дітей віком загалом схожі такі у дорослих хворих.
Але у дітей хвороба протікає важче, у них можуть спостерігатися такі симптоми:
• Придушення свідомості, аж до коми. • Висока температура тіла. • Судоми.
Коли слід звернутися до лікаря?
Ризик холери дуже малий у розвинених країнах, і навіть у неблагополучних районах ви навряд чи занедужаєте, якщо дотримуватиметеся рекомендацій влади та правил гігієни. Але спорадичні випадки холери все щезустрічаються у всьому світі. Якщо у вас виник пронос після візиту до небезпечного регіону, зверніться до лікаря. Якщо у вас з'явилася рясна рідка діарея, і ви підозрюєте холеру, негайно зверніться за медичною допомогою. Пам'ятайте, що важке зневоднення може розвинутися вже в першу годину хвороби.Не гайте час!
Діагностика холери
У небезпечних районах лікарі спочатку підозрюють холеру, тож із постановкою діагнозу проблем, швидше за все, не буде. Але в тих частинах світу, де холера майже не зустрічається, лікарям може знадобитися час, щоб встановити правильний діагноз.
Сьогодні не обов'язково робити посів та чекати, щоб підтвердити ту чи іншу інфекцію. У розвинених країнах використовують спеціальні експрес-тести для швидкого визначення холери. Швидка діагностика зменшує смертність і допомагає запобігти спалахам холери завдяки своєчасному втручанню.
Лікування холери
Холера потребує негайного лікування.
Методи лікування такі:
• Регідратація. Головне завдання – відновити втрачену воду та електроліти. Для цього використовують прості розчини солей, такі як широко відомий препарат Регідрон. Ці засоби продаються у вигляді порошків, які розчиняють у воді та приймають порціями через певні інтервали часу. У тяжких випадках лікар може призначити внутрішньовенне введення спеціальних розчинів. При правильній регідратації смертність від холери не перевищує 1%. • Антибіотики. Дивно, але антибіотики є основною частиною лікування холери. У деяких випадках дійсно призначають антибіотик доксициклін (Доксібене, Юнідокс) або азитроміцин (Сумамед). Дози та тривалість лікування визначає лише лікар. • Препарати цинку. Нещодавні дослідження показали, що цинк можескорочувати тривалість діареї у дітей, які захворіли на холеру.
Ускладнення холери
Холера може швидко призвести до смерті. У найважчих випадках це відбувається протягом 2-3 годин, іноді до того, як людину доставлять до лікарні. В інших випадках смерть від зневоднення може настати протягом кількох діб з моменту появи перших симптомів.
Окрім шоку та сильного зневоднення, про які згадувалося вище, холера може викликати такі ускладнення:
• Гіпоглікемія (знижений рівень цукру в крові). Якщо людина настільки слабшає, що нездатна навіть їсти, може виникнути гіпоглікемія. Дефіцит цукру, основної поживної речовини клітин, викликає судоми, непритомність, і навіть смерть. Найвище ризик такого ускладнення у дітей. • Гіпокаліємія (низький рівень калію). Хворі на холеру втрачають величезну кількість електролітів, включаючи калій. Дуже низький рівень калію порушує функції нервів, викликає аритмію та може бути небезпечним для життя. • Ниркова недостатність. Коли у нирок порушується здатність, що фільтрує, надлишок токсинів і деяких електролітів накопичується в організмі. Це може призвести до смерті. У хворих на холеру відмова нирок часто поєднується з гіповолемічним шоком.