ХОРІОНІЧНИЙ ГОНАДОТРОПІН (hCG) (КІЛЬКІСНИЙ)

Матеріал – сироватка або плазма з гепарином або ЕДТА, звільнені від гемолізу, ліпемії. Кров негайно доставляють в лабораторію або центрифугують і заморожують при -20°С.

Час взяття крові з 7 до 9 ранку.

Одиниці виміру: Од/мл

Підготовка до дослідження: Через індивідуальні відмінності у швидкості синтезу ХГЛ у жінок, рекомендується проводити дослідження не раніше 3-5-денної затримки менструації, щоб уникнути помилково-негативних результатів. У разі сумнівних результатів тест слід повторити двічі з інтервалом 2-3 дні.

При визначенні повноти видалення ектопічної вагітності або аборту тест на ХГЛ проводиться через 1-2 дні після операції, для виключення хибнопозитивного результату.

Рівень ХГЛ, Од/мл
Дорослі чоловіки та невагітні жінки:	0 - 5

Термін вагітності від зачаття	Рівень ХГЛ, Од/мл
1 - 2 тижні	25 - 156
2 - 3 тижні	101 - 4870
3 - 4 тижні	1110 - 31500
4 - 5 тижнів	2560 - 82300
5 - 6 тижнів	23100 - 151000
6 - 7 тижнів	27300 - 233000
7 - 11 тижнів	20900 - 291000
11 - 16 тижнів	6140 - 103000
16 - 21 тиждень	4720 - 80100
21 - 39 тижнів	2700 - 78100

ХГЛ є глікопротеїном-димером. Складається з двох субодиниць: альфа та бета. Альфа-субодиниця ідентична з альфа-субодиницями гормонів гіпофіза ТТГ, ФСГ та ЛГ. Бета-субодиниця (бета-ХГЛ) гормону - унікальна. Тому для точної оцінки рівня ХГЛ використовують тести на бета-субодиницю гормону (бета-ХГЛ). Рівень бета-ХГЛкрові вже на 6-10 день після запліднення дозволяє діагностувати вагітність. Часто в сироватці визначаються вільна бета-субодиниця (free-beta-hCG). Високочутливі моноклональні антитіла у таких тест-системах дозволяють визначати дуже низькі концентрації НCG (

У першому триместрі вагітності ХГЛ забезпечує синтез прогестерону та естрогенів, необхідних для підтримки вагітності, жовтим тілом яєчника. ХГЛ діє жовте тіло подібно лютеинизирующему гормону, тобто. підтримує його існування. Це відбувається до тих пір, поки комплекс плід-плацента не набуде здатності самостійно формувати необхідне гормональне тло. Діючи на плаценту, ХГЛ стимулює вироблення естріолу та прогестерону. У плоду чоловічої статі ХГЛ стимулює клітини Лейдіга, що синтезують тестостерон, необхідний для формування статевих органів за чоловічим типом.

Показання до призначення аналізу:

2. Рання діагностика вагітності

3. Підозра на ектопічну вагітність;

4. Оцінка повноти оперативного переривання вагітності;

5. Динамічне спостереження за перебігом вагітності;

6. Підозра на загрозу переривання вагітності та вагітність, що не розвивається;

7. Діагностика трофобластичних захворювань (хоріонепітеліоми, міхурного занесення);

8. Контроль ефективності лікування трофобластичних захворювань;

9. Динамічне спостереження після перенесеного трофобластичного захворювання;

10. Пренатальна діагностика

Чоловіки: Диференційна діагностика пухлин яєчок.

Підвищення рівня ХГЛ:

Чоловіки та невагітні жінки:

1. Хоріонкарцинома, рецидив хоріонкарциноми;

2. Міхурний занос, рецидив міхура занесення;

4. Тератома яєчка;

5. Новоутворення шлунково-кишкового тракту (в т.ч. колоректальний рак);

6. Новоутворення легень, нирок, матки і.т.д.;

7. Дослідження проведено протягом 4-5 діб після аборту;

8. Прийом препаратів ХГЛ.

1. Багатоплідна вагітність (рівень показника зростає пропорційно числу плодів);

2. Пролонгована вагітність;

3. Невідповідність реального та встановленого терміну вагітності;

3. Ранній токсикоз вагітних, гестоз;

5. Цукровий діабет у матері;

6. Хромосомна патологія плода (найчастіше при синдромі Дауна, множинних вадах розвитку плода і т.д.).

7. Прийом синтетичних гестагенів.

Зниження рівня ХГЛ:

Вагітні жінки. Зміни рівня, що насторожують: невідповідність терміну вагітності, вкрай повільне збільшення або відсутність наростання концентрації, прогресуюче зниження рівня, причому більш ніж на 50% від норми:

1. Позаматкова вагітність;

2. вагітність, що не розвивається;

3. Загроза переривання (рівень гормону знижується прогресивно, більш ніж 50% від норми);

4. Хронічна плацентарна недостатність;

5. Справжнє переношування вагітності;

6. Антенатальна загибель плода (у ІІ-ІІІ триместрах).

Хибнонегативні результати (невиявлення ХГЛ при вагітності):

1. Тест проведено зарано.

2. Позаматкова вагітність.

ЕСТРАДІОЛ

Підготовка: натщесерце, у положенні лежачи або сидячи, виключити фізичне навантаження, прийом естрогенів не палити за 1 годину, не приймати алкоголь за 1 добу до взяття крові.

Матеріал: сироватка чи плазма крові

Одиниці виміру: пг/мл

Норма: жінки: фолікулінова фаза – 5-53 пг/мл

овуляторна фаз - 90-299 пг/мл

лютеїнова фаза - 11-116 пг/мл

менопауза – 5-46 пг/мл

діти віком до 11 років - 5-21 пг/мл

чоловіки: - 19-51 пг/мл

Найбільш активним з естрогенів в організмі людини є естрадіол, далі – естрон та естріол. Естрогени продукуються головним чином гранульозними клітинами яєчника. Секреція естрогенів посилюється у відповідь вихід ФСГ з гіпофізу. У гіпоталамусі та гонадотропних клітинах передньої частки гіпофіза збільшений рівень естрадіолу в крові пригнічує секрецію ГРГ (гонадотропін-рилізинг гормону) та ФСГ. Крім цього, фолікулярні клітини продукують інгібін, який гальмує секрецію ФСГ.

Головним представником естрогенів є естрадіол, який має найвищу біологічну активність. Естрон утворюється з естрадіолу ферментативним шляхом і не має вираженої біологічної активності (через низьку здатність зв'язуватися з рецепторами клітин). Протягом вагітності естрон може визначатись у наростаючих концентраціях. У цьому випадку гормон синтезується з дегідроепіандростерон-сульфату, що утворюється в корі надниркових залоз плода. Таким чином, естрон є одним із показників, що характеризують стан плода.

У жіночому організмі естрадіол синтезується в яєчниках, оболонці та гранульозних клітинах фолікулів. У лютеїнову фазу менструального циклу естрадіол синтезується виключно клітинами оболонки фолікула, тоді як гранульозні клітини лютеїнізуються та перемикаються на синтез прогестерону. При настанні вагітності масована продукція естрогену здійснюється плацентою. До інших місць синтезу естрогенів, насамперед естрону в постменопаузі, відносяться кора надниркових залоз і периферична жирова тканина через їхню здатність ароматизувати андрогени.Визначення концентрації естрадіолу необхідне оцінки функції яєчників.

Органами-мішенями естрогенів у жінок є матка, піхва, вульва, фалопієві труби та молочні залози. Гормони цієї групи відповідають за розвиток вторинних статевих ознак та визначають характерні фізичні та психічні особливості жінок. Естрогени викликають закриття епіфізарних точок зростання.

Рівень естрадіолу залишається низьким на початку та в середині фолікулінової фази менструального циклу. За 3-5 днів до виникнення піку ЛГ рівень естрадіолу починає зростати та досягає максимальних значень за 12 годин до піку ЛГ. Після різкого падіння до найменших значень, що спостерігаються через 48 годин після піку ЛГ, рівень естрадіолу починає знову підніматися (двофазна прогресія). Максимальна концентрація досягається на 9-й день після овуляції, а потім до кінця циклу концентрація гормону знову падає в міру атрезії жовтого тіла.

Основні захворювання та стани, при яких збільшується концентрація естрадіолу:

маткові кровотечі під час менопаузи

фемінізація у дітей

прийом гонадотропінів, кломіфену, естрогенів.

Основні захворювання та стани, при яких знижується концентрація естрадіолу:

первинний та вторинний гіпогонадизм

лікарські препарати: стилбен, естрогени.

ЕСТРІОЛ ВІЛЬНИЙ

Одиниці виміру: нг/мл

Тиждень вагітності	Е3, нг/мл
28 -30	3,2 - 12,0
30 -32	3.6 – 14,0
32 -34	4,6 -17,0
34-36	5,1-22,0
36-38	7,2-29,0
38-40	7,8-37,0

Естріол є основним естрогенним гормоном, синтезованим плацентою вперіод вагітності. Незв'язаний естріол проходить через плаценту і потрапляє в материнське кров'яне русло, де він швидко перетворюється на глюкоронідні та сульфатні похідні, що полегшує процес його екскреції. Час напівжиття естріолу в материнському кров'яному руслі становить лише 20-30 хв. У зв'язку з цим його визначення є зручним та швидким способом оцінки поточного стану плоду. Рівень

естріол у крові постійно росте протягом вагітності, особливо швидко в її останню третину (28-40 тиж.). Визначення незв'язаного Е3 має низку переваг перед визначенням загального Е3 у сироватці чи сечі. Рівень незв'язаного естріолу не залежить від наявності захворювань нирок або печінки матері та застосування різних антибіотиків. Рівень незв'язаного Е3 точніше відбиває можливий результат вагітності у хворих на цукровий діабет. Концентрацію Е3 у рідинах організму зазвичай вимірюють з метою визначення стану плода, зокрема у вагітних з високим ступенем ризику передчасних пологів або загибелі плода. У зв'язку з тим, що діапазони нормальних та ненормальних концентрацій сироваткового незв'язаного Е3 дуже широкі та значною мірою перекриваються, недостатньо 1 раз виміряти Е3. Необхідно постійно стежити за пацієнткою, щоби встановити індивідуальну тенденцію. Постійно низький рівень або раптове та тривале падіння сироваткового Е3 протягом останньої третини вагітності вказує на патологію плода і, можливо, на його загибель.

Збільшення концентрації Е3 спостерігається за ймовірності передчасних пологів.

Зниження концентрації Е3 спостерігається при патології вагітності (виражені вади ЦНС у плода, вроджені вади серця, синдром Дауна, затримка росту плода, резус-конфлікт, анемія плода, пієлонефрит, недостатністьхарчування, прийом пеніциліну, гемоглобінопатія, гіпоплазія надниркових залоз плода, внутрішньоутробна смерть плода).

СИСТЕМА Гемостазу

---