Хронічна ішемія головного мозку та стандарти її лікування

В даний час саме поняття «ішемія головного мозку» та питання її лікування означають ціле коло подібних явищ. Так, тривала, або хронічна ішемія головного мозку - це не що інше, як повільно прогресуючі патологічні явища в ЦНС, та інших відділах центральної нервової системи, викликані тривалим недоліком церебрального або спинального кровотоку.

Часто можна почути інші терміни. Під симптомами ішемії головного мозку розуміють «дисциркуляторну енцефалопатію», «цереброваскулярну недостатність» та інші поняття, які маскують прояви і можуть змінювати окремі принципи лікування.

Стандарт лікування ішемії головного мозку – це, найчастіше, доля терапії та неврології похилого віку, оскільки найбільша кількість скарг припадає на похилий вік. Це і зрозуміло, оскільки 90% усієї подібної патології є наслідком тривалого впливу на церебральні судини атеросклерозу.

Іноді фахівцям доводиться займатись лікуванням ішемії головного мозку у новонароджених. Але це скоріше виняток із загального щеплення, івикликано цей стан такими причинами :

перинатальне ураження центральної нервової системи, простіше – «родова травма»;
загрозлива внутрішньоутробна гіпоксія плода при стрімких або затяжних пологах;
інші порушення, серед яких – екстрагенітальна патологія та тяжкий перебіг вагітності у матері, інфекції, резус-конфліктна вагітність та інші причини.

Але все-таки основні принципи лікування медикаментами ішемії головного мозку були апробовані на великій кількості літніх пацієнтів, а також осіб середнього віку. У зв'язку з цим лікування хронічної ішемії ЦНС різними препаратами у пацієнтівможна розділити на дві великі групи:

амбулаторне лікування пацієнтів на прийомі у терапевта та невролога;
стаціонарне лікування.

Амбулаторне та стаціонарне ведення пацієнтів

Є різниця в інтенсивності лікування пацієнтів, які екстрено доставлені до неврологічного стаціонару, і та, які «ходять своїм ходом» лікуватися до поліклініки. У першій групі йдеться про лікування гострої ішемії головного мозку, або інсульту, а в другій групі — хронічного стану, при якій не розвинулося гострої неврологічної симптоматики.

Звичайно, до неврологічного стаціонару можуть бути доставлені і пацієнти з наявністю загострення хронічного процесу. Так, існує такий діагноз, як ТІА або транзиторна ішемічна атака. У тому випадку, якщо всі симптоми осередкового ураження, або свіжого інсульту, регресували протягом 24 годин, то виставляється діагноз «тимчасового інсульту», який «сам вилікувався». Звісно, у разі допомогло лікування екстреними препаратами загострення хронічної ішемії мозку, і інсульт не розвинувся. Залишимо принципи стаціонарного ведення пацієнтів і розповімо про те, які терміни існують у лікуванні ішемії головного мозку в поліклініці, та які групи препаратів застосовуються.

Про терміни та принципи терапії

Всім відомо, що атеросклероз «забиває» бляшками судини головного мозку, викликаючи при цьому тривале та хронічне кисневе голодування всіх структур центральної нервової системи. Саме таке голодування називають ішемією. Прогноз успішного лікування ішемії головного мозку різний, і часто залежить від терміновості надання допомоги, а також від якості застосовуваного препарату.

Так, до найчастіших препаратів, які застосовуються наамбулаторному рівні, є:

дезагреганти, які зменшують тромбоутворення, оберігаючи від ішемічного інсульту – це аспірин, у дозуванні не менше 75 мг на добу;
ноотропні препарати, такі, як пірацетам та фенотропіл. Розпочати їх застосування можна в ампульованому вигляді, а потім перейти на таблетоване застосування;
антигіпоксанти та антиоксиданти, наприклад, інозин, янтарна кислота (Цитофлавін), вітаміни групи «В», які мають нейропротективну дію, наприклад, тіаміну бромід, ціанокобаламін і піридоксин;
вазоактивні препарати, які покращують мікроциркуляцію в капілярах головного мозку. До них відноситься, наприклад, вінпоцетин, або «Кавінтон»;
препарати для поліпшення мікроциркуляції в руслі, яке зазнає впливу гіпоксії. До таких препаратів відноситься, наприклад, «Пентоксифілін» та «Трентал».

Часто у пацієнтів в анамнезі вже є інсульт, і лікування хронічної ішемії головного мозку проходить на тлі розладів, пов'язаних з інсультом, що існував раніше. До них належить наявність вираженої м'язової спастики в уражених (паралізованих) кінцівках, а також напади нейропатичного болю.

Для усунення польових нападів, пов'язаних з підвищенням м'язового тонусу, призначаються міорелаксанти центральної дії, наприклад, такі, як «Мідокалм» і «Сірдалуд». Останній краще призначати на ніч, оскільки він має неяскраво виражену снодійну дію. Для лікування нейропатичного болю, який може виникати при діенцефальному синдромі, або ураженні проміжного мозку, хороша дія має протисудомні препарати, такі, як габапентин («Тебантин», «Нейронтин») і прегабалін.

Крім цього, для купіруваннябольового синдрому показані нестероїдні протизапальні препарати, особливо у комбінації з омепразолом, для усунення системного ульцерогенного ефекту (тобто профілактика утворення виразкової хвороби шлунка).

Також у лікуванні ішемії судин головного мозку можуть застосовуватися народні засоби. Але це зовсім не настоянки та лікарські трав'яні збори, а методики, що стимулюють кровообіг у ЦНС, і спонукають людину до інтелектуальної праці. Це навчання молоді, спілкування з онуками, читання, вивчення іноземної мови, художні роботи, ліплення, гра на музичних інструментах.

Будь-яка творчість, яка буде посильно літньому пацієнту, буде не тільки корисною йому для збереження його особистості, а й дозволить зменшити симптоми хронічної ішемії головного мозку, яка знижує якість життя в літньому віці.