Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - Симптоми, причини, діагностика, лікування,

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) – це хронічне захворювання легень, у якому відбувається обмеження повітряного потоку у дихальних шляхах. Симптоми ХОЗЛ включають труднощі з диханням, кашель, відхаркування мокротиння, свист при диханні. До розвитку ХОЗЛ призводить постійний вплив подразнюючого газу або диму, часто сигаретного. Хворі на ХОЗЛ мають підвищений ризик розвитку захворювань серця, раку легень та інших захворювань.

До розвитку хронічної обструктивної хвороби легень, як правило, призводять хронічний бронхіт та емфізема. Хронічний бронхіт є хронічним запаленням і потовщенням стінок бронхів, якими повітря проходить до і від повітряних мішечків легень (альвеол), у яких відбувається газообмін. Хронічний бронхіт проявляється щоденним кашлем та виділенням мокротиння. При емфіземі відбувається пошкодження стінок альвеол легень сигаретним димом та іншими газами.

При правильному лікуванні можна досягти контролю за симптомами та досягти прийнятного рівня якості життя, а також знизити ризик розвитку інших захворювань.

Симптоми та ознаки ХОЗЛ включають:

Хронічний продуктивний кашель зі слизовою харкотинням;
Задишка;
Збільшення грудної клітки (не завжди).

Зазвичай під ХОЗЛ мають на увазі два стани, а саме хронічний бронхіт та емфізему. Обидва захворювання можуть розвинутися окремо, але в більшості випадків супроводжують одне одного. Іноді до ХОЗЛ також відносять деякі інші захворювання легень, такі як кістозний фіброз, бронхіоліт, бронхоектатичні хвороби і, особливо, бронхіальну астму, оскільки вони мають подібну симптоматику.

Хронічна обструктивна хвороба легень зазвичай розвивається поступово і ранніх стадіях мало проявляється. До тогож, оскільки зі старінням знижується активність людей, початкові симптоми ХОЗЛ можна списати на старість чи погану фізичну форму.

Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт є хронічним запаленням і потовщенням стінок бронхів. При цьому відбувається звуження просвіту дихальних шляхів, що призводить до утруднення дихання та нападів кашлю. Запалення також супроводжується підвищеною секрецією слизу в просвіт бронхів, яка, накопичуючись у дихальних шляхах, ще більше утруднює дихання.

Хронічний бронхіт характеризується затяжною рецидивною течією, але може й неухильно прогресувати, що призводить до загибелі. Ознакою хронічного бронхіту найчастіше є продуктивний кашель протягом щонайменше від 3 місяців до двох років. З погіршенням захворювання періоди кашлю з'являються все частіше і протікають дедалі важче. Згодом з'являється задишка, особливо у пошкоджених курінням легень.

У нормі в легенях міститься близько 300 мільйонів альвеол, де кисень із повітря надходить у кров, а вуглекислий газ надходить із крові у повітря. При емфіземі запальний процес ушкоджує стінки альвеол, вони втрачають еластичні властивості, перетягуються і розриваються. Декілька сусідніх альвеол при пошкодженні їх стінок можуть сформувати одну велику порожнину, яка може також поєднуватися з сусідніми, формуючи ще більшу за розміром порожнину, що називається міхуром.

Ці великі за розміром нееластичні порожнини що неспроможні повноцінно виганяти повітря з легких. Крім того, за таких умов знижується тиск на стінки бронхіол, що з'єднують альвеоли з більшими дихальними шляхами, і вони можуть спадатися, ще більше ускладнюючи виходження повітря. Повітря, яке хворий не встигає видихнути до чергового вдиху, залишається замкненим у легенях, ірозвивається задишка. Навантаження, яке потрібне для вигнання повітря з легень при видиху, стає вимотуючим. Крім того, пошкодження стінок альвеол ускладнює газообмін.

На початковій стадії емфізема ніяк себе не проявляє. Коли ушкодження заходять досить далеко, з'являється задишка та зниження фізичної витривалості.

Задишка при емфіземі пов'язана в першу чергу не з порушенням газообміну в легенях, а з зниженням ефективності дихання та утрудненням процесу видиху. Цим пояснюється той факт, що киснетерапія не має позитивного впливу на стан хворих на емфізему, крім випадків різкого зниження концентрації кисню крові.

ХОЗЛ розвивається у приблизно 15-25% курців. Тихий дим, що вдихається, паралізує циліарний апарат дихальних шляхів. Внаслідок цього іританти та інфекційні агенти, уловлені слизом, що міститься в дихальних шляхах, не видаляються у зовнішнє середовище. Як наслідок, розвивається запалення стінок бронхів, що в кінцевому рахунку призводить до хронічної обструкції та зниження повітряного потоку.

Дослідження показують, що до розвитку ХОЗЛ наводить пасивне куріння при поєднанні з активним курінням у минулому або постійне перебування на забрудненому повітрі. Крім куріння, існують інші, професійні, фактори ризику, такі як хімічні випаровування, пил від зерна, бавовни, деревини, вугілля тощо.

Діагностика

Діагностика захворювання починається з з'ясування скарг пацієнта та огляду. З'ясовується, чи палить пацієнт, чи піддається постійному впливу шкідливих речовин, наприклад різних хімікатів, пилу і т.д.

Для уточнення стану та вибору оптимальної схеми лікування можна провести кілька аналізів. Зокрема, інформативними є рентгенографічне дослідження такомп'ютерна томографія (КТ) грудної клітки. Дослідження функції зовнішнього дихання допоможе визначити, наскільки функція легенів постраждала. Для цього вимірюється максимальний об'єм повітря, що вдихається, і максимальна швидкість видиху.

Вимірювання концентрації газів в артеріальній крові дозволяє судити про активність газообміну в легенях. З цією метою може застосовуватися метод пульсової оксиметрії за допомогою невеликого приладу, що одягається на палець. На лабораторне дослідження можна направити зразок мокротиння.

Наслідки

Хронічна обструктивна хвороба легень є надзвичайно серйозним захворюванням. У тяжких випадках ХОЗЛ призводить до значного скорочення тривалості життя. Якщо діагноз ХОЗЛ поставлений курцеві на ранній стадії, і він кидає палити, перспективи значно покращуються. Якщо кинути палити до перших симптомів, розвиток захворювання можна зупинити.

З прогресуванням ХОЗЛ страждає функція легень, що призводить до зниження концентрації кисню у периферичній крові. Цей стан називається гіпоксемією. Ознаками гіпоксемії є зниження фізичної витривалості, хронічна втома, погіршення пам'яті, депресія, порушення добових ритмів, поганий нічний сон із частими пробудженнями.

Люди, які страждають на ХОЗЛ, піддаються частим пневмоніям, гострим бронхітам та іншим тяжким захворюванням дихальної системи.

ХОЗЛ неможливо вилікувати. Однак адекватна терапії, припинення куріння може зупиняти розвиток захворювання та іноді призводити до покращення легеневої функції. Велика відповідальність лежить на плечах самого хворого, від нього залежить, чи він збереже функцію своїх легень хоча б на тому рівні, який мав місце на момент постановки діагнозу.

Припинення куріння

Поява симптомів, таких як кашель, задишка, зниження фізичної витривалості говорить про те, що легені вже пошкоджені. Якщо не припинити куріння, стан ставатиме дедалі гіршим. Припинення куріння може призупинити подальший розвиток ХОЗЛ, а пошкодження, що вже є, можна відновити лише частково.

Інші види лікування

Характер лікування залежить від тяжкості захворювання. Терапія ХОЗЛ має такі цілі:

Профілактика та лікування респіраторних інфекцій;
Звільнення від оборотної обструкції дихальних шляхів;
Обмеження кашлю;
Поліпшення фізичної форми;
Контролює ускладнення, такі як високий артеріальний тиск у судинах легень (легкова гіпертензія) та серцево-судинних порушень, пов'язаних з низькою концентрацією кисню крові.

Деяким вдається покращити свою фізичну витривалість розвитком сили та витривалості дихальних м'язів. Збалансована дієта дає організму необхідні для нормального енергетичного балансу та функціонування клітин живильні речовини.

Досягнення та збереження нормальної ваги полегшує симптоматику. Надмірна вага супроводжується підвищеним споживанням кисню, недостатня - зниженою фізичною силою. Якщо не вдається обмежити себе в їжі, краще їсти часто й маленькими порціями. Якщо симптоми посилюються або нашаровується респіраторна інфекція, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Погіршення стану супроводжується зміною кількості, кольору або консистенції мокротиння, посиленням кашлю, свистячим диханням або задишкою, підвищенням температури, набряканням гомілковостопних або променево-зап'ясткових суглобів або вимушеним положенням у ліжку з піднятою верхньою половиною тулуба.

Зміна кольору, об'єму чи щільностімокротиння може свідчити про респіраторну інфекцію. І тут призначається 7-10-дневный курс антибіотиків. Якщо спірометріческое дослідження показує, що виражений компонент бронхоспазму, рекомендується застосування бронходилататорів.

Для зниження активності запального процесу в дихальних шляхах, що супроводжується набряком стінок бронхів та підвищеною продукцією мокротиння, можливе призначення пероральних або інгаляційних кортикостероїдів. Рідкі або таблетовані відхаркувальні сприяють розрідженню та виведенню мокротиння з дихальних шляхів.

При значному зниженні інтенсивності газообміну в легенях, що призводить до гіпоксемії, поліпшення стану може бути досягнуто киснедотерапією в домашніх умовах. При застосуванні киснедотерапії нормалізується рівень кисню крові, підвищується фізична та розумова активність. Кисневотерапія може застосовуватися постійно, а може лише в окремих випадках, наприклад, під час фізичних вправ. Портативні кисневі апарати позбавляють необхідності виходити з дому.

Хірургічні методи лікування емфіземи застосовуються рідко та мають високу вартість. Однією з можливостей є пересадка здорової донорської легені. На жаль, легень, придатних для пересадки, дуже мало.

Існує також метод, що полягає у видаленні уражених ділянок легені, що дозволяє здоровим ділянкам розправитися та функціонувати активніше. Ведуться дослідження ефективності лікування ХОЗЛ методик, вкладених у зменшення обсягу легкого.