ХРОНІЧНИЙ АБСЦЕС ЛЕГКОГО
До хронічних абсцесів відносять легеневі абсцеси, при яких патологічний процес не завершується протягом 2 місяців, що при сучасному комплексному лікуванні зустрічається порівняно рідко.
Етіологія та патогенез.Причини переходу гострого абсцесу в хронічний можна розділити на дві групи.
1. Зумовлені особливостями перебігу патологічного процесу:
а) діаметр порожнини в легені більше 6 см;
б) наявність секвестрів у порожнині;
в) погані умови для дренування (вузький, звивистий дренуючий бронх);
г) локалізація абсцесу у нижній частці;
д) млява реакція організму на запальний процес.
2. Зумовлені помилками у лікуванні хворого:
а) пізно розпочата та неадекватна антибактеріальна терапія;
б) недостатнє дренування абсцесу;
в) недостатнє використання загальнозміцнювальних лікарських засобів.
Хронічна течія характерна для абсцесів з повільним формуванням гнійника, особливо у старих і людей похилого віку, у хворих на цукровий діабет.
Патологоанатомічна картина.Хронічний абсцес є продовженням гострого гнійно-деструктивного процесу. Загострення, що періодично виникають, призводять до залучення в запальний процес нових ділянок легені, розростання сполучної тканини навколо абсцесу і по ходу бронхів, тромбозу судин. Виникають умови у розвиток нових абсцесів, поширеного бронхіту. Таким чином, ланцюг патологоанатомічних змін при хронічних абсцесах (одиночному або множинному) виключає можливість повного одужання хворого.
Клінічна картина та діагностика.Виділяють дві основні форми (або типу) перебігу хронічних абсцесів.
При першому типі гостра стадія завершується клінічним одужанням чи значним поліпшенням. Хворого виписують із стаціонару із нормальною температурою тіла. Зміни в легкому трактуються як обмежений пневмосклероз, іноді з сухою порожниною. Після виписки стан хворого залишається деякий час задовільним і він нерідко розпочинає роботу. Однак через деякий час знову підвищується температура тіла, посилюється кашель. Через 7-12 днів відбувається випорожнення гнійника, температура тіла нормалізується. Надалі загострення стають більш тривалими та частими. Розвиваються явища гнійного бронхіту, наростають інтоксикація та пов'язані з нею дистрофічні зміни у внутрішніх органах.
При другому типі гострий період хвороби без вираженої ремісії перетворюється на хронічну стадію. Захворювання протікає із гектичною температурою тіла. Хворі виділяють на добу до 500 мл (а іноді і більше) гнійного мокротиння, яке при стоянні поділяється на три шари. Швидко розвиваються та наростають важка інтоксикація, виснаження, дистрофія паренхіматозних органів. Найчастіше такий тип течії спостерігається при множинних абсцесах легені. Хворі у своїй мають характерний вигляд: вони бліді, шкіра землистого відтінку, слизові оболонки ціанотичні. Спочатку відзначається одутлість обличчя, потім набряки з'являються на стопах і попереку, що пов'язано з білковим голодуванням та порушенням функції нирок. Швидко наростає декомпенсація легеневого серця, від якої помирають хворі.
При хронічному абсцесі можливий розвиток тих самих ускладнень, що й у гострому періоді.
Діагностика хронічного абсцесу ґрунтується на даних анамнезу, а також результатах рентгенологічного дослідження, що дозволяє виявити інфільтрацію легеневої тканини, що оточуєпорожнина абсцесу, наявність у ній вмісту.
Диференційна діагностика.Хронічні абсцеси слід диференціювати від порожнинної форми периферичного раку легені, туберкульозу та актиномікозу.
При туберкульозі легені крім порожнини (каверни) виявляють різної давності щільні туберкульозні осередки; у мокротинні, що зазвичай не має запаху, нерідко виявляють мікобактерії туберкульозу. При актино-мікозі легень у харкотинні знаходять міцелій та друзи актиноміцетів. При раку легені з нагноєнням та розпадом у центрі пухлини диференціальна діагностика утруднена.
Лікування.Консервативне лікування хронічних абсцесів легень малоефективне. Застосування антибіотиків, поліпшення умов дренування сприяють стихання запального процесу, проте морфологічні зміни, що залишаються, заважають повному лікуванню. Тому за відсутності протипоказань, обумовлених супутніми захворюваннями або похилим віком хворих, що ставить під сумнів можливість успішного оперативного лікування, показано хірургічне лікування.
Абсолютним показанням до операції є повторні легеневі кровотечі, що швидко наростає інтоксикація.
При хронічних абсцесах ефективна лише радикальна операція — видалення частки чи всього легені. Пневмотомія не виправдана, оскільки щільна капсула хронічного абсцесу та запальна інфільтрація легеневої тканини навколо нього перешкоджатимуть ліквідації порожнини.
Підготовка до операції повинна проводитись за тією самою схемою, що і при гострих абсцесах легень. Перед операцією необхідно досягти стихання запальних явищ, зменшення кількості мокротиння, скоригувати порушення білкового обміну, гідроіонні розлади, покращити серцеву діяльність, підвищити функціональніМожливості системи дихання.