Хронічний алкоголізм III (кінцевої) стадії, Клініка «Преображення»
Для 3 (кінцевої) стадії хронічного алкоголізму характерні якісно нові симптоми, що визначаються вираженою у цій стадії токсичною енцефалопатією, глибоким ураженням внутрішніх органів, обмінних процесів, що призводять до ослаблення захисно-охоронних механізмів. 3 стадія виникає при давності алкоголізму 10-20 років, проте не обов'язково у літніх хворих, середній вік хворих у цій стадії - 45 років.
Первинний патологічний потяг до алкоголю значно видозмінюється. Зменшується його нав'язливий характер, почуття дискомфорту в періоди помірності пояснюються не так ситуаційними чинниками, як розладами настрою з депресійним забарвленням. У зв'язку з повною втратою ситуаційного контролю навіть незначна психічна травма може спричинити нестримний потяг до алкоголю, що призводить до чергового алкогольного ексцесу.
Толерантність до алкоголю починає знижуватися в перехідній 2-3 стадії, а в 3 стадії вона значно знижена. Найбільш ранньою ознакою переходу 2 стадії 3 є падіння разової толерантності, тобто. сп'яніння настає від значно меншої кількості алкоголю.
Зниження толерантності пояснюється зменшенням активності алкогольдегідрогенази та інших ферментних систем, а також зменшенням стійкості до алкоголю центральної нервової системи (токсична енцефалопатія) та зниженням компенсаторних можливостей.
Поєднання зниження толерантності з виникненням блювання після сп'яніння є істотною діагностичною ознакою, що свідчить про перехід алкоголізму на 3 стадію.
Характер сп'яніння у III стадії алкоголізму тісно пов'язаний із зниженням толерантності. Оскільки значно зменшено разову кількістьалкоголю, такого тяжкого сп'яніння не настає, як у 2 стадії.
У сп'яніння, як правило, відсутня або незначно виражена ейфорія, набагато менше розгальмованість, злісність, агресивність, тому поведінка хворого на алкоголізм стає більш терпимою в громадських місцях та вдома.
Він перетворюється з «буйного» на «тихого». Коли вживаються значні кількості алкоголю, швидко настають оглушення та сопорозні явища. У 3 стадії сп'яніння навіть після порівняно невеликих кількостей алкоголю може супроводжуватися амнезією значного періоду.
Втрата кількісного контролю у 3 стадії відзначається після найменших кількостей алкоголю — чарки горілки чи вина. «Критична доза», що викликає насильницький, непереборний потяг знижується до мінімуму. Ситуаційний контроль на 3 стадії повністю відсутня, що є наслідком вираженої алкогольної деградації.
Алкогольний абстинентний синдром у III стадії виникає після вживання відносно невеликих доз алкоголю, супроводжується більш стійкими та тривалими, ніж у 2 стадії, соматовегетативними та неврологічними розладами, загальним тяжким станом та непереборним потягом до похмелення (другий варіант вторинного патологічного).
Оскільки в 3 стадії алкоголізму одноразові дози алкоголю порівняно невеликі, явища абстиненції виникають вже за кілька годин, при цьому бажання похмелитися дуже інтенсивне, непереборне. Для сторонніх алкоголік в 3 стадії захворювання менш помітний у стані сп'яніння, коли він пасивний, відчуває стан комфорту, зате в абстиненції він метушливий, жебракує, принижується, буває і агресивний, негайно може вживати будь-які сурогати, що містять.
Форми пияцтва. Для перехідної 2-3 стадії характерно п'янство, що перемежується, що свідчить про почалося зниження толерантності до алкоголю. Надалі формуються або постійне пияцтво на тлі зниженої толерантності, або найбільш характерні для 3 стадії циклічні запої.
Постійне пияцтво на тлі зниженої толерантності характеризується вживанням дробових порцій алкоголю протягом дня з інтервалами о 2-4 годині. Алкоголік постійно перебуває у стані сп'яніння легкого чи середнього ступеня.
Для усунення абстинентних явищ він п'є не лише вдень, а й уночі, запасаючи на цей час спиртні напої. Вимушена перерва у прийомі алкоголю, навіть на кілька годин, викликає тяжкі соматовегетативні та неврологічні розлади. Пияцтво в такій формі триває багато місяців, іноді — роки.
Запийне пияцтво в 3 стадії алкоголізму, що протікає у формі періодичних або циклічних запоїв, є найбільш характерною, клінічно окресленою ознакою 3 стадії захворювання.
Це супроводжується вираженими соматовегетативними порушеннями, анорексією, вираженими диспепсичними явищами (блюванням, проносом), слабкістю, розладами діяльності серцево-судинної системи. На 7-8 день запою хворий не може переносити навіть невеликих доз спиртного. Поступово його стан покращується, він «виходжується».
Раніше таку форму пияцтва називали «послаблюючими запоями». Після закінчення запою хворий деякий час утримується від вживання алкоголю, але перша ж випита чарка призводить до виникнення вторинного потягу та нового запою.
Психічна деградація в 3 стадії алкоголізму визначається токсичною дією хронічної алкогольної інтоксикації на головний мозок і розвивається у зв'язку з цимхронічною алкогольною енцефалопатією. Крім того, важливе значення мають глибокі зміни особистості.
Деградація за алкогольно-психопатоподібним типом. Більше правильно кваліфікувати цей тип як патологічний розвиток особистості, у зв'язку з відсутністю ознак органічного психосиндрому.
Для цієї групи хворих найбільш характерна втрата морально-етичних норм поведінки, що виявляється в брехливості, хвалькості, грубому гуморі, переоцінці своїх можливостей, повної некритичності до пияцтва в поєднанні з афективною нестійкістю, вибуховістю, нетриманням афектів, гнівливістю з елементами агресивності переходом від ейфоричності до субдепресивних станів.
У цих хворих інтелектуально-мнестичні порушення виражені незначно, надовго можуть зберігатися запаси колишніх знань та професійні навички. Але це можливості, зазвичай, не реалізуються.
Деградація за органічно-судинним типом. На перший план у хворих виступає інтелектуально-мнестичне зниження, що виявляється у погіршенні пам'яті та уваги, апатичності, стомлюваності, зниженні працездатності. Поруч із мають місце порушення сну, знижений фон настрої, слабодушність. Для цих хворих характерні депресивні стани із суїцидальними тенденціями, що виникають в абстиненції.
Крайніми формами алкогольної деградації, за органічно-судинним типом, є псевдопаралітичний та псевдотуморозний синдроми. При псевдопаралітичному синдромі на першому плані виявляється благодушність, балакучість, хвастощі при повній втраті критичного ставлення до свого стану.
Рідше зустрічається псевдотуморозний синдром, що виникає при поєднанні алкоголізму з тяжкими формами енцефалопатії, атеросклерозу головного судин.мозку та іншими органічними захворюваннями головного мозку. Виявляється він апатичністю, емоційною тупістю, що сягають таких ступенів, що хворий справляє враження перебуває у стані оглушення.
Хворі з явищами деградації по органічно-судинному менш важкі в побуті, як хворі зі змінами особистості по алкогольно-психопатоподобному типу, вони охоче звертаються за медичною допомогою, не відмовляються від протиалкогольного лікування.
Деградація за змішаним типом. Найчастіше зустрічаються не крайні форми алкогольної деградації, а змішані форми, що включають елементи як інтелектуально-мнестичних порушень, пов'язаних з діям алкоголю, що ушкоджує, так і зміни особистості за алкогольно-психопатоподібним типом.
Крім типу алкогольної зміни особистості хворого, необхідно розрізняти її ступінь та глибину. Початкові зміни особистості хворих на алкоголізм, що виявляються в нерізкому зниженні інтелектуальних можливостей, порушення морально-етичних норм при збереженні професійних навичок та здатності до адаптації, характерні для 2 стадії алкоголізму.
При обтяженні перелічених ознак можна діагностувати парціальну деменцію, що відповідає перехідній 2-3 стадії захворювання. При виражених ступенях алкогольної деградації порушуються адаптаційні здібності та втрачається працездатність.
Алкогольні психози. Гострі алкогольні психози частіше виникають у перехідній 2-3 чи 3 стадії. На цих же етапах, крім делірію, галюцинозу, параноїдну, можуть виникати корсаковський психоз, алкогольна енцефалопатія Гайє-Верніке, атипові психози з галюцинаторно-параноїдною симптоматикою.
Діагностика 3 стадії алкоголізму. Істотною об'єктивною ознакою переходу алкоголізму з 2 стадії до 3стадією є зниження толерантності до алкоголю на 25% і більше.
Для сформованої 3 стадії характерні такі ознаки, як втрата кількісного контролю від мінімальних доз алкоголю, виникнення блювання в сп'яніння, виражений соматовегетативний компонент з важкими загальносоматичними явищами, з непереборним бажанням похмелення (другий варіант вторинного патологічного потягу до алкоголю), форма на фоні толерантності, що знижується (2-3 стадія), і постійне дробовими дозами алкоголю на фоні зниженої толерантності і у формі циклічних запоїв (3 стадія). Помірні (2-3 стадія) чи виражені (3 стадія) явища деградації особистості.