Хронічний апікальний періодонтит симптоми, лікування, профілактика, причини захворювання
Зміст
Що таке Хронічний апікальний періодонтит?
Що провокує / Причини Хронічного апікального періодонтиту
Інфекційний періодонтитв основному є ускладненням карієсу. Як первинним (коли процес є наслідком нелікованого карієсу, а потім пульпіту або захворювання пародонту), так і вторинним (коли процес ятрогенної причини).
За способом проникнення бактерій періодонтит ділять на інтрадентальний та екстрадентальний (внутрішньозубний та позазубний). До останнього можна віднести періодонтити, що розвиваються внаслідок переходу запального процесу з навколишніх тканин (остеомієліт, гайморит).
Травматичний періодонтитвиникає в результаті як значного, одноразового впливу (удар при падінні або попаданні в обличчя твердих важких предметів), так і внаслідок незначної, але хронічної травми (завищена пломба, відкушування дроту або нитки за відсутності зубів, що стоять поруч) ). При травмі процес зазвичай протікає гостро.
Медикаментозний періодонтитрозвивається найчастіше при неправильному лікуванні пульпіту, коли сильнодіючі препарати потрапляють у періодонт (наприклад, паста, що містить миш'як, формалін, фенол) або дратівливі матеріали (фосфат-цемент, штифти). Також до медикаментозних відносять періодонтити, що виникають внаслідок алергічних реакцій, які можуть спричинити місцеву імунологічну реакцію.
Основною причиною розвитку періодонтиту у дітей є інфекція, коли мікроорганізми, їх токсини, біогенні аміни, що надходять із запаленої некротизованої пульпи, поширюються на періодонт.
Патогенез (що відбувається?) під час Хронічного апікального періодонтиту
СимптомиХронічного апікального періодонтиту
При цій формі скарг може і не бути або виникати незначні болючі відчуття при накушуванні. Зуб може бути запломбованим або інтактним, але часто є каріозне ураження, що сполучається з порожниною зуба. Входження в кореневий канал, перкусія та пальпація безболісні. Періодично може розвиватися гіперемія слизової оболонки по перехідній складці та з'являтися біла точка (гнійничок) – свищ. Кореневий канал зазвичай буває частково обтурований. Зуб змінено у кольорі. На рентгенограмі виявляються виражені деструктивні зміни кісткової тканини з чіткими або трохи розмитими межами.
Хронічний фіброзний періодонтит.Діагностика цієї форми складна, оскільки хворі не висувають скарг і ще тому, що подібну клінічну картину може давати, наприклад, хронічний гангренозний пульпіт.
Об'єктивно при хронічному фіброзному періодонтит відзначаються зміни кольору зуба, коронка зуба може бути інтактною, глибока каріозна порожнина, зондування безболісно. Перкусія зуба частіше безболісна, реакції на холод та тепло відсутні. У порожнині зуба нерідко виявляється некротично змінена пульпа з гангренозним запахом.
У клініці діагноз хронічного фіброзного періодонтиту ставиться на підставі рентгенівського знімка, на якому видно деформацію періодонтальної щілини у вигляді розширення її у верхівки кореня, що зазвичай не супроводжується резорбцією кісткової стінки альвеоли, а також цементу кореня зуба.
Фіброзний періодонтит може виникати як результат гострого запалення періодонту і як результат лікування інших форм хронічного періодонтиту, пульпіту або виникає в результаті навантаження при втраті великої кількості зубів або травматичної артикуляції.
Хронічнийгранулюючий періодонтит. Нерідко проявляється у вигляді неприємних, іноді слабких больових відчуттів (почуття тяжкості, розпирання, незручності); може бути незначна болючість при накушуванні на хворий зуб, ці відчуття виникають періодично і часто супроводжуються появою нориці з гнійним відокремлюваним і викиданням грануляційної тканини, який через деякий час зникає.
Визначається гіперемія ясен у хворого зуба; при натисканні на цю ділянку ясен тупим кінцем інструменту виникає поглиблення, яке після видалення інструменту зникає не відразу (симптом вазопарезу). При пальпації ясна хворий відчуває неприємні відчуття чи біль. Перкусія нелікованого зуба викликає підвищену чутливість, інколи ж і больову реакцію.
Нерідко спостерігається збільшення та болючість регіонарних лімфатичних вузлів. Рентгенологічно при хронічному гранулюючому періодонтит виявляють вогнище розрідження кістки в області верхівки кореня з нечіткими контурами або нерівною лінією, деструкцією цементу та дентину в області верхівки зуба. Хронічний гранулематозний періодонтит частіше проникає безсимптомно, рідше хворі скаржаться на неприємні відчуття та незначну болючість при накушуванні.
Анамнестично є вказівки на перенесену в минулому травму періодонту або болючі відчуття, пов'язані з розвитком пульпіту. При локалізації гранульоми в ділянці щічних коренів верхніх молярів та премолярів хворі нерідко вказують на виривання кістки відповідно до проекції верхівок коренів.
Об'єктивно: причинний зуб може не мати каріозної порожнини, коронка в кольорі нерідко змінена, відзначається наявність каріозної порожнини з розпадом пульпи в каналах, і нарешті зуб може бути лікованим, але з неякісно запломбованими каналами.Перкусія зуба часто безболісна, при пальпації на яснах з вестибулярної поверхні може спостерігатися хворобливе вибухання відповідно до проекції гранульоми.
При рентгенологічному обстеженні виявляється картина чітко окресленого розрідження кісткової тканини округлої форми. Іноді можна бачити деструкцію тканин зуба в області верхівки та гіперцементоз у бічних відділах кореня.
Сприятливим результатом гранулематозного періодонтиту при своєчасно та правильно проведеному лікуванні є перехід у фіброзну форму. За відсутності лікування або неповного пломбування кореневого каналу відбувається перетворення гранульоми на кістогранульому або кореневу кісту зуба.
Загострений хронічний періодонтит.Найчастіше дає загострення гранулюючий і гранулематозний періодонтит, рідше - фіброзний. Так як загострення протікає за наявності деструктивних змін у періодонті, то болючість при накушуванні на зуб не буває такою різкою, як при гострому гнійному періодонтиті. Що стосується інших симптомів (постійний біль, колатеральний набряк м'яких тканин, реакція лімфовузлів), то вони можуть наростати в такій послідовності, як і при гострому гнійному періодонтит.
Об'єктивно відзначаються наявність глибокої каріозної порожнини (зуб може бути нелікованим або пломбованим), відсутність хворобливості при зондуванні, різкий біль при перкусії як вертикальної, так і горизонтальної меншою мірою. Зуб може бути змінений у кольорі, рухливий. При огляді визначається Втек, гіперемія слизової оболонки та нерідко шкіри, над областю причинного зуба згладженість перехідної складки, пальпація цієї області болісна. Реакція тканин зуба на температурні подразники відсутня.
Загострення хронічного фіброзного періодонтитурентгенологічносупроводжується зменшенням чіткості меж розрідження кісткової тканини, появою нових вогнищ розрідження та остеопорозу відповідно до запального фокусу.
Рентгенологічна картина гранулематозного періодонтиту у стадії загострення характеризується втратою чіткості меж розрідження кісткової тканини в апікальній частині зуба, нечіткістю лінії періодонту у бічних відділах періодонту та просвітленням кістковомозкових просторів по периферії від гранульоми.
Хронічний гранулюючий періодонтит, що загострився, рентгенологічно характеризується більш вираженою виїденністю контурів вогнища розрідження на тлі загальної змазаності малюнка.
Електрометрична реакція з боку періодонту за всіх форм періодонтиту - понад 100 мкА або зовсім відсутня. Лікувальні заходи при періодонтитах виходять за рамки лікування тільки причинного зуба і полягають в активному вивільненні організму від інфекційного вогнища, чим досягаються запобігання сенсибілізації організму, запобігання розвитку запальних процесів щелепно-лицьової ділянки та захворюванням внутрішніх органів.