Хронічний гломерулонефрит лікування, патогенез, симптоми

Багатьох цікавить у відповідь питання: що таке хронічний гломерулонефрит? Недуга класифікується як повільно прогресуюче розлите ураження клубочків нирок при імунозапальних реакціях. За відсутності лікування розвивається склероз (розростання сполучної тканини) та недостатність органу. Симптоми хвороби залежать від типу хронічного процесу, що розвинувся. Діагноз гломерулонефриту ставиться за лабораторними та інструментальними даними. Терапевтична схема включає комплекс, що складається з дієти, прийому медикаментів та гіпотензивної терапії.

Хронічна форма запалення нирок може дійти стадії повної дисфункції органа.

Загальні відомості

Хронічний гломерулонефрит - запальне захворювання, що характеризується прогресуючими склеротичними, деструктивними змінами в тканинах нирок з їхньою поступовою відмовою.

Розвинутись хронічний дифузний гломерулонефрит може у будь-якому віці, як наслідок невиліковного гострого запалення нефриту. Але найчастіше патологія виникає як самостійний процес. Дифузний або розлитий гломерулонефрит вражає обидві бруньки. Відрізняється повільною течією. У результаті уражена нирка поступово зморщується, а за недостатності чи відмові обох структур настає смерть.

Етіологія та патогенез

Причини хронічного гломерулонефриту достовірно відомі. Найчастіше хвороба розвивається після гострого клубочкового запалення інфекційно-імунологічної чи алергічної природи через неефективну чи неправильну терапію. Іншим провокатором недуги є збудник таких хронічних інфекцій, як стрептококові, що вражають носоглотку, порожнину рота, ШКТ, печінку, сечостатеві органи.

Появі запалення в клубочковому апаратінирок може сприяти стан тривалої напруги імунної системи на тлі сильної та тривалої алергії, хронічних отруєнь при алкоголізмі, постійному вживанні нефротоксичних медикаментів. Існує група людей, що знаходяться в групі ризику через погану спадковість, коли через збій у роботі імунітету з потраплянням в організм патогену в нефронах відкладається протеїн, що руйнує клубочки.

Вторинний хронічний гломерулонефрит розвивається і натомість таких системних патологій, як:

ендокардит;
ревматизм;
ураження сполучної тканини;
алергічна пурпура.

Повернутись до змісту

Видова різноманітність

Форми хронічного гломерулонефриту визначаються за характером перебігу та симптомами:

Хронічний гломерулонефрит майже у половині випадків може протікати безсимптомно.

Латентна форма. Зустрічається у 45% випадків. Характеризується слабкими зовнішніми ознаками з помірними набряками, невеликим підвищенням артеріального тиску. Найчастіше визначається лише за результатами загального аналізу сечі – високий рівень протеїну, кров'яних тілець.
Гематурична форма гломерулонефриту – рідкісний вид (до 5% хворих). Характерний симптом: рожево-червоний відтінок сечі. В аналізах виявляється перевищення модифікованих еритроцитів, ознаки недокрів'я. Тиск у нормі, набряки відсутні.
Гіпертонічний тип. Зустрічається у 20% випадків. Виділяється яскравою клінікою у вигляді високого артеріального тиску, збільшеного обсягу сечі, що виділяється на добу, почастішання позивів ночами. В аналізі визначається високий білок, модифіковані еритроцити за незначного відхилення щільності сечі від норми. Проблеми з уриною та її виділенням не виражені, а тиск скаче від норми до 200 мм рт. ст. На тлі високого АТрозвивається серцева дисфункція, гіпертрофується лівий шлуночок, мучать напади ядухи.
Гломерулонефрит - нефротична форма. Зустрічається у 25% хворих. Виражається високим АТ, підвищеним холестерином, сильним набряком, ослабленням сечовипускання до його повної відсутності. За аналізами визначається висока густина сечі з кров'ю, перевищений білок.
Змішаний тип або нефротично-гіпертонічний, коли поєднані ознаки та характеристики зазначених форм недуги.

Повернутись до змісту

Симптоми патології

Клініка хронічного гломерулонефриту характеризується особливостями форми та течії. Найчастіше течія латентна — повільна, тривала. Хвороба може існувати 10-20 років, ніяк не проявляючи себе. Недуга діагностується за зміненими аналізами сечі. У міру рубцювання із заміщенням тканин клубочків на сполучну із загостренням з'являються такі візуальні симптоми:

нападоподібні болі в попереку;
спрага постійна;
ослаблення/інтенсифікація сечовиділення;
ранкові набряки, особливо повік;
нестабільність АТ;
рожевий, червоний або темно-червоний відтінок урини;
швидка стомлюваність, апатія;
мігрені.

Особливості недуги у дітей

Симптоматика та перебіг хронічного гломерулонефриту у маленьких пацієнтів варіабельні. Частим ускладненням є ниркова недостатність. Тому у 40% дітей проводиться гемодіаліз або трансплантація нирки.

Патогенез у малюків:

нелікований гострий гломерулонефрит, неправильне харчування під час терапії (розвивається вторинна форма);
нераціональна терапія хронічних інфекцій – хвороби зубів, запалення в мигдаликах;
важкігіповітамінози;
сильне переохолодження;
інфекції, що повільно протікають: цитомегаловірусна, гепатит B, парагрип;
уроджені аномалії нирок;
генетичні імунодефіцитні стани;
реакція на деякі щеплення.

Повернутись до змісту

Симптоми хронічного гломерулонефриту

Діти частіше розвивається змішаний, нефротичний чи гематуричний варіант. Набряклість, білок у сечі при гломерулонефриті з'являються через тривалий час або одразу. У міру розвитку хвороби діти можуть скаржитися на головні та поперекові болі, набрякання кінцівок та особи, перевтому при низьких енерговитратах. При змішаній формі маленькі пацієнти додатково відчуватимуть запаморочення, млявість, дратівливість, біль у животі, судоми, втрату гостроти зору на тлі високого тиску або його стрибків. Такі діти бліді через розвиток анемії. Але недуга може розвинутись стрімко, швидко призвівши до відмови нирок.

Лікування та спостереження дітей

Малюкам при хронічному гломерулонефриті показано диспансерне спостереження з періодичною здаванням аналізів, індивідуальним планом щеплення та реабілітації, ЛФК, харчуванням. Профілактика хронічного гломерулонефриту у таких дітей заснована на ретельному оберіганні від інфекцій, переохолодження. При запаленні мигдалин чи аденоїдів рішення лікарів неоднозначне через ризик загострення інфекції.

Хвороба та вагітність

Хронічний дифузний гломерулонефрит у вагітних у 0,1—9% випадків. Симптоматика визначається формою перебігу процесу. Такі жінки перебувають під наглядом акушера-гінеколога та нефролога з періодичним лікуванням у стаціонарі. Мета терапії цієї групи пацієнток - купірування симптомів та реабілітація. Для цього призначають:

Хронічний гломерулонефрит несе смертельну небезпеку плоду.

коректори АТ;
внутрішньовенні препарати білка;
антигістамінні та загальнозміцнюючі медзасоби;
препарати заліза, якщо недокрів'я сильно виражене.

Ризики при хронічному гломерулонефриті:

важкий гестоз - набряковий симптомокомплекс;
переривання вагітності;
завмирання плода;
сильні кровотечі під час пологів.

Повернутись до змісту

Діагностика

Лабораторна

Хронічний гломерулонефрит виявляється, якщо призначити:

узагальнений аналіз урини на білок, еритроцити, густина;
проби Зимницького та по Ребергу - визначення фільтрації нирок;
узагальнений та біохімія крові, перевірка холестерину;
імунологічні тести на стрептококи, рівень імуноглобуліну, дефіцит С3, С4-титрів комплементу.

Повернутись до змісту

Інструментальна

Для діагностики та оцінки загального стану нирок та їх структур показано:

УЗД - визначення величини парного органу; метою діагностики призначають інструментальні методи дослідження
рентген - оцінка стану тканин, визначення ступеня деструкції;
ЕКГ, ЕхоКГ - оцінка серцевого ритму;
огляд очного яблука – визначення гіпертензії;
обстеження легень із виявленням внутрішніх набряків;
біопсія при спірному діагнозі.

Повернутись до змісту

Лікування патології

Лікування хронічного гломерулонефриту засноване на профілактиці та усуненні загострень, зупинці розвитку запалення та деструкції. Потрібна і курортна реабілітація хворого. Купірування нападів та лікування недуги вимагає призначення:

дієти звинятком алкоголю, гострого та обмеженням солі, рідини;
індивідуального режиму сну та відпочинку, підбору оптимальних температур та вологості навколишнього середовища;
медикаментів - імуносупресорів, цитостатиків, негормональних протизапальних, глюкокортикостероїдів, антикоагулянтів (якщо спостерігається кров у сечі);
симптоматичної терапії із застосуванням діуретиків, гіпотензивних коректорів АТ.

Інтенсивне лікування загострень проводиться у стаціонарі, профілактика – на спеціалізованих курортах, а решту часу стійкої ремісії пацієнт перебуває вдома.

Наслідки та ускладнення

Постійні загострення хронічного гломерулонефриту загрожують:

нирковою недостатністю на фоні відмирання нефронів;
фурункулами, гнійними абсцесами;
хронічні бронхіти, запалення легень;
атеросклероз, інсульт, особливо у молодих пацієнтів;
серцеву недостатність при стійкій гіпертензії.

Прогноз та профілактика

Якщо виконувати вимоги лікаря, то відповідь на запитання, чи можна вилікувати хронічний гломерулонефрит, буде позитивною. Але ще результат залежить від виду та занедбаності процесу:

Змішаний вигляд, набрякла та нефротична форми мають негативний прогноз.
Необтяжена латентна та гематурична форма, виявлена у молодих і при адекватному лікуванні, виліковна у 60-80% випадків.
Гіпертензивний синдром потребує постійної підтримуючої терапії регуляторами артеріального тиску. Інакше розвиваються серцеві ускладнення.
Гломерулонефрит на термінальній (останній) стадії потребує постійного гемодіалізу або трансплантації.

Рекомендації щодо профілактики загострень свідчать про виключення перевтом,переохолодження, профшкідливості, впливу високої вологості. Важливо запобігати ГРВІ, ГРЗ, алергічні реакції та поява інших інфекцій ЛОР та внутрішніх органів. Вакцинувати дітей із гломерулонефритом не рекомендується. Приймати нефротоксичні ліки варто лише з дозволу лікаря та під його контролем.