Хронічний панкреатит, Тамбовська обласна клінічна лікарня імені В
Хронічний панкреатит– прогресуюче запально-дистрофічне захворювання підшлункової залози, що триває понад 6 місяців, яке супроводжується вираженими змінами її функції. У світі на хронічний панкреатит страждає кожна двадцята людина, і за останні 40 років захворюваність збільшилася більш ніж у 2 рази.
У розвитку хронічного панкреатиту відіграють багато чинників, основним серед яких є хронічна алкогольна інтоксикація. Алкоголь має прямий токсичний вплив на залозу.
Частою причиною хронічного панкреатиту є аліментарний фактор (прийом великої кількості смаженої, жирної, м'ясної їжі, особливо у поєднанні з алкоголем). Так, європейська дієта, багата на жири та м'ясо (особливо її поєднання з прийомом алкоголю), на думку багатьох дослідників, є причиною збільшення частоти хронічного панкреатиту.
Причиною розвитку хронічного панкреатиту можуть бути хронічні захворювання дванадцятипалої кишки, що призводять до зворотного закидання вмісту з кишки у жовчні та панкреатичні протоки.
Розвитку хронічного панкреатиту можуть сприяти травми черевної порожнини, у тому числі перенесені хірургічні втручання на органах черевної порожнини, зміни внутрішньочеревного тиску у вагітних після пологів, а також деякі інфекції (вірусний гепатит, черевний тиф, гострі кишкові інфекції, туберкулю). (описторгосп), прийом деяких медикаментів (сечогінні, протидіабетичні, глюкокортикостероїди, сульфаніламідні препарати, цитостатики, НПЗЗ, препарати, що містять естраген).
Можливий розвиток панкреатиту при захворюваннях серцево-судинної системи: атеросклерозі та гіпертонічній хворобі, а такожпри захворюваннях сполучної тканини.
Таким чином, хронічний панкреатит є поліетиологічним захворюванням, у розвитку якого можна виділити такі основні патогенетичні моменти: перенавантаження підшлункової залози, порушення харчування, внутрішньоклітинну активацію ферментів та пошкодження клітин.
Клініка хронічного панкреатиту багато в чому залежить від фази захворювання та тих причин, які викликали панкреатит, а також стану інших органів травлення. Трапляються випадки легкої, прихованої течії, коли хворі протягом багатьох років не знають про захворювання, а бувають випадки частих загострень, вираженого больового синдрому, що призводять до хірургічного втручання.
Одним із основних клінічних симптомів є біль. Вона може бути різною - від тяжкості в надчеревній ділянці до глибокого, пекучого, свердлуючого болю у верхній половині живота.
Другим найчастішим симптомом хронічного панкреатиту є диспептичний синдром. Він проявляється порушеннями апетиту, нудотою, блюванням, відразою до їжі, спрагою, метеоризмом, проносом.
Діагностика хронічного панкреатиту включає обстеження хворого та зіставлення клінічних симптомів.
Серед інструментальних методів певне значення мають рентгенологічне дослідження, ретроградна панкреатографія, УЗД, комп'ютерна томографія та лабораторна діагностика.
Лікувальна тактика залежить від стадії процесу та вираженості клінічних порушень, зовнішньо- та внутрішньосекреторної функції підшлункової залози. Важливо розуміти, що хронічний панкреатит є серйозним захворюванням, яке часто призводить до різних ускладнень, тому самолікування може бути просто небезпечним. Загострення хронічного панкреатиту, що протікає з вираженим больовим та диспептичним.синдром є показанням для стаціонарного лікування в умовах спеціалізованого відділення.
В даний час навіть при гострих формах панкреатиту методом вибору є консервативна терапія, і лише в окремих випадках виконується хірургічне лікування. При вираженому больовому синдромі, викликаному запаленням підшлункової залози, використовують принцип щадіння органа. Для цього у перші дні захворювання призначають голод на 1-2 дні. Під час голоду дозволяється прийом лужних мінеральних вод у теплому вигляді. Зняття болючого синдрому, відсутність блювання є показанням до призначення харчування. У перші дні після голоду дозволяється м'ясне пюре з відвареного нежирного м'яса, круп'яні слизові супи без солі і жиру, протерті гречана, рисова каші, картопляне пюре, білковий омлет, неміцний чай, відвар шипшини. У міру покращення стану хворого розширюється харчування. Виключаються консерви, смажені, копчені страви, бульйони, продукти, що містять грубу клітковину, забороняється вживання алкогольних напоїв. Подібним рекомендаціям хворий повинен слідувати постійно, оскільки порушення харчування є однією з найчастіших причин загострення хронічного панкреатиту.
Для створення спокою для підшлункової залози в гострий період використовують антациди, антисекреторні препарати, інгібітори протонної помпи.
При больовому синдромі можливе призначення аналгетиків і спазмолітичних препаратів, причому питання про доцільність їхнього призначення вирішується лікарем.
Для поліпшення процесів травлення, профілактики диспептичних явищ та больового синдрому, спровокованого порушеннями травлення, застосовують ферментні препарати в адекватному дозуванні, яке підбирається лікарем індивідуально з урахуванням ступеня зниження зовнішньосекреторної функції.підшлункової залози та вираженості клінічних проявів диспепсичного синдрому. Так само
призначаються препарати, що покращують мікробний склад кишечника (пре і пробіотики). Профілактика рецидивів захворювання здійснюється шляхом виключення основних та провокуючих факторів загострення - алкоголю, жирної їжі, переїдання, а також призначення відповідного лікування при захворюваннях гастродуоденальної зони та жовчовивідних шляхів.
Лікар – гастроентеролог ДБУЗ «ТОКБ ім. В.Д. Бабенка» Оксана Олексіївна Сус