ХУРКІ, ЯК СКЛО - Що треба знати про обстеопороз
Небезпечні передумови
У ОП немає характерних симптомів до появи ускладнень – переломів. Запідозрити ОП можна при зменшенні зростання (наприклад, стають довгі раніше куплені речі) або зміні постави (спина стає круглою, горбатою).
Пацієнти, що страждають на ревматичні захворювання (РЗ), такі як ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак (ВКВ), анкілозуючий спондиліт, системна склеродермія, часто схильні до розвитку ОП, що пов'язано з хронічним запаленням і виробленням імунних клітин речовин, негативних. Крім того, пацієнти з РЗ часто змушені обмежувати фізичну активність у зв'язку з ураженням суглобів, вони рідше бувають на вулиці, відчувають дефіцит сонячного світла (при ВКВ їм взагалі протипоказані прямі сонячні промені), що також сприяє розвитку у них ВП та м'язової слабкості. До того ж такі пацієнти, як правило, тривалий час лікуються глюкокортикоїдами (ГК), які поряд з бажаним ефектом зі зменшення вираженості симптоматики основного захворювання негативно впливають накісткову та м'язову тканини, викликаючи слабкість м'язів та підвищений ризик падінь та переломів.
Причини та фактори ризику розвитку остеопорозу
Відомо, що кісткова маса в людини досягає максимуму до 25-30-річного віку. Після 40 років вона зменшується зі швидкістю приблизно 1-2% на рік, і це є природним процесом. Однак через різні причини (тривале лікування деякими лікарськими препаратами, РЗ, захворювання печінки та ендокринних залоз, стани, що викликають тривалу знерухомленість) зниження кісткової маси може досягати 5% на рік і більше. При цьому організм втрачає здатність стримувати активність клітин, які руйнують кісткову тканину, що призводить до розвитку ОП.
Велике значення підтримки нормального стану кісток має кальцій. Кальцій повинен надходити в організм постійно, протягом усього життя - з дитинства до старості, тому що це головна складова кістяка. Якщо в період основного зростання кісткової тканини потреба організму в кальції була повністю задоволена, то кісткова маса досягне максимуму, а її вікові втрати не перевищать нормальних значень. Якщо запаси кальцію в кістках недостатні, то зростає ймовірність розвитку ГП у другій половині життя. Ось чому іноді ОП називають «педіатричним захворюванням, що виявляється у літньому віці».
У кістковій тканині міститься до 98% кальцію, що знаходиться в організмі. Якщо з їжею ми споживаємо недостатню для нормальних обмінних процесів кількість кальцію, він починає поступово вимиватися з кісток, що може стати причиною ОП.
В даний час визначено основні фактори ризику розвитку ГП, при цьому всі вони модифікуються, тобто можуть бути усунені: ■ низьке споживання кальцію; ■ дефіцит вітаміну D; ■куріння; ■ зловживання алкоголем; ■ низька фізична активність; ■ схильність до падінь; ■ низька маса тіла.
Діагностика остеопорозу
Як правило, пацієнти дізнаються про ОП надто пізно, адже він виникає і протікає непомітно для хворого і стає очевидним, коли відбувається перелом при незначній травмі.
На звичайному рентгенівському знімку кісток ВП виявляється також пізно (при втраті понад 30% кісткової маси), а рання діагностика можлива лише за допомогою спеціального дослідження, яке називається "денситометрія кісткової тканини" (вимірювання мінеральної щільності кістки). Найбільш точною вважається рентгенівська денситометрія хребта та стегна. Дослідження безболісно триває кілька хвилин, а променеве навантаження при цьому значно менше, ніж при звичайній рентгенографії. Денситометрія дозволяє виявити втрату навіть 2% кісткової маси, і після отримання результатів цього дослідження лікар може вчасно вжити профілактичних заходів або призначити лікування.
Крім діагностики ВП денситометрія незамінна для оцінки ефективності лікування. У цьому випадку необхідно за рік після початку прийому препаратів провести ще одне дослідження. Для сумісності результатів повторна денситометрія повинна проводитися на апараті тієї ж марки, і вперше.
Профілактика остеопорозу
Що ж потрібно робити, щоб запобігти розвитку ГП? Виділяють такі напрями профілактичних заходів: ■ раціональне харчування; ■ за необхідності прийом препаратів, що містять кальцій та/або вітамін D; ■ активний спосіб життя (як мінімум – регулярні фізичні вправи з помірним навантаженням); 7>■ профілактика падінь та максимальне зниження виразності керованих факторівризику.
Особливості харчування та препарати кальцію та/або вітаміну D
Для нормального стану кісткової тканини харчування має бути збалансованим та адекватним за вмістом тваринних білків, вітамінів та мінералів. До важливих дієтичних заходів слід віднести обмеження вживання кави (не більше 3 чашок на день), кухонної солі, алкоголю. Серед вітамінів та мінералів особлива увага приділяється кальцію та вітаміну D. У різні вікові періоди людині необхідні різні кількості цих речовин. Дорослі чоловіки та жінки до 50 років повинні споживати 1000 мг кальцію на добу, а після 50 років – 1200 мг. Вагітним жінкам потрібно 1300 мг на добу, а матерям-годувальницям – 1400 мг на добу.
Дізнатися про своє добове споживання кальцію можна так: необхідно порахувати кальцій, що надходить з молочними продуктами (у міліграмах), і додати ще 250 мг (середня добова кількість кальцію, що надходить з іншими продуктами харчування). Як показали численні дослідження, дуже мало людей отримує потрібну кількість кальцію з їжею.
Природні джерела вітаміну D
При недостатньому вмісті кальцію та вітаміну D у раціоні слід приймати їх у вигляді лікарських препаратів. В даний час випускаються окремі препарати вітаміну D, комбіновані препарати, що містять кальцій і вітамін D, а також комплекси, що містять інші мікроелементи. Таким чином, є можливість індивідуального підбору лікарських засобів.
Фізичне навантаження
Займаючись спортом, необхідно враховувати, що занадто великі навантаження можуть завдати шкоди організму, оскільки загрожують травмами. До того ж, надмірне захоплення молодих жінок вправами для зменшення жирової клітковини в організмі може спровокувати порушення менструального циклу і спричинити в майбутньому ранній наступ менопаузи. Це врешті-решт призведе до погіршення стану кісткової тканини.
Якщо ВП вже увійшло у ваше життя, необхідно максимально убезпечити себе від переломів кісток. Наголос треба робити на вправах, які зміцнюють кісткову мускулатуру, розвивають гнучкість і рухливість суглобів. Дуже важливо для людей з ВП виконувати вправи, спрямовані на покращення почуття рівноваги та координації. Однак потрібно правильно дозувати навантаження та стежити, щоб вони не були надто тривалими. Кількість занять та вправ треба обмежувати, але повторювати їх слід регулярно, наприклад, через день. Пацієнтам з ОП необхідно пам'ятати, що найкращого результату можна досягти при розучуванні спеціальних вправ під керівництвом спеціаліста з лікувальної фізкультури. При їх виконанні важливо дотримуватись наступних принципів:
■ вправи вводити поступово (не всі відразу) з урахуванням самопочуття, фізичної підготовленості та вираженості больового синдрому;
■ уникати посилення больового синдрому. Якщо виконання вправи посилює біль, необхідно зменшити темп чи амплітуду рухів або тимчасово скасувати його, замінивши легшим;
■ починати заняття з розминки (повільна ходьба та вправи на розтяг м'язів) і поступово збільшувати тривалість заняття з 15-20 до 30-40 хв на день;
■ контролювати інтенсивність навантаження за самопочуттям та пульсом (частота пульсу не повинна перевищувати 170).
Повинні бути виключенітакі види навантажень, як біг, стрибки та силові вправи: вони можуть призвести до травми або спровокувати загострення захворювань опорно-рухового апарату.
Спосіб життя та проблеми безпеки при остеопорозі
Більшість остеопоротичних переломів пов'язана з падіннями, тому для людей з ОП важливо дотримуватись деяких правил техніки безпеки, які дозволять звести ризик падінь до мінімуму. Необхідно внести в домашню обстановку нескладні зміни - прибрати килимки, які можуть ковзати, сховати дроти електричних приладів так, щоб не можна було зачепитися за них, звернути увагу на лінолеум або килимове покриття - чи немає ризику затнутися. Також потрібно забезпечити гарне освітлення, а у ванній кімнаті зробити поручні. У побуті не варто нагинатися і тягнутися за будь-чим, робити надто різкі рухи, носити тяжкості. Слід одягати зручне взуття з рифленою ковзною підошвою. Якщо хода втратила стійкість, користуйтеся тростиною або іншим пристроєм для ходьби. У дощ та ожеледицю краще утриматися від прогулянок. У разі користування громадським транспортом обов'язково слід триматися за поручні. Необхідно регулярно відвідувати окуліста, щоб вчасно коригувати проблеми із зором, та невропатолога – для правильного підбору снодійних препаратів та терапії при запамороченнях.
Як лікувати остеопороз
Для лікування ВП сучасна медицина має у своєму розпорядженні препарати у вигляді таблеток або саше з різним режимом призначення, наприклад 1 раз на день, тиждень або місяць, а також ін'єкційними препаратами, які вводяться внутрішньовенно або підшкірно від 1 разу на день, 1 раз на 3 або 6 місяців - Аж до 1 введення на рік. У таблетованих протиостеопоротичних засобів є особливості прийому, які необхідно сувородотримуватись для покращення всмоктування та мінімізації побічних ефектів.
Лікування ВП – тривалий процес, і перед його початком важливо обговорити з лікарем усі нюанси терапії, щоб досягти найкращого результату. Найчастіше ефективність терапії знижується через неточне виконання пацієнтом лікарських рекомендацій чи самостійного її припинення, що веде до зростання ризику переломів.
Результат терапії оцінюють при повторній денситометрії. Приріст мінеральної щільності кістки протягом року лікування на 2–3% і більше вказує на позитивну відповідь, відсутність приросту говорить про стабільному стані, а зниження щільності кістки на 2% і більше – про неефективність терапії, причини якої може виявити лікар.
Будь-який лікарський засіб, навіть найсучасніший та ефективніший, може мати побічні дії. Тому про будь-які зміни в стані здоров'я, що відбуваються на тлі терапії, пацієнт обов'язково повинен повідомляти лікаря.
Лікування ВП – процес тривалий, середня його тривалість становить 3–5 років. Однак у ряді випадків протиостеопоротичні препарати можуть призначатися на більш тривалий термін – до 10 років і більше. В цілому питання тривалості терапії вирішується лікарем на підставі спостереження за пацієнтом.
Більше дізнатися про ОП, способи його профілактики та лікування ви можете на інформаційному порталі української асоціації з остеопорозу www.osteoporoz.ru у розділі «Пацієнтам».
Д.М.Н.Н.В. Торопцова, м.н.с.О.В. Добровольська, ФДБНУ НДІР ім. В.А. Насонової
ТЕСТ НА РИЗИК ОСТЕОПОРОЗУ
Міжнародним фондом з остеопорозу запропоновано простий тест для виявлення потенційних пацієнтів:
1. Чи був перелом шийки стегна після незначної травми одного з Ваших батьків?
2. Чи був у Вас перелом після незначної травми?
3. Чи приймали Ви глюкокортикоїди (Преднізолон та ін) більше 6 міс?
4. Чи зменшився Ваш зростання більш ніж на 3 см?
5. Чи вживаєте Ви алкоголь 1 раз на тиждень чи частіше?
6. Чи часто у Вас буває діарея (пронос)?
7. Викурюєте Ви більше 1 пачки цигарок на день?
8. Чи були у Вас (тільки для чоловіків) проблеми, пов'язані з низьким рівнем тестостерону (зниження статевого потягу, імпотенція)?
9. Коли у Вас (тільки для жінок) настала менопауза, чи був Ваш вік менше 45 років?
10. Чи припинялися у Вас (тільки для жінок) менструації на термін понад 1 рік (крім періоду вагітності)?
При позитивній відповіді хоча б на одне з цих питань рекомендується звернутися до лікаря.