Хвороба Лайма або кліщовий бореліоз симптоми, лікування, фото

Іксодовий кліщовий бореліоз чи хвороба Лайма – одна з актуальних проблем сучасної медицини. Захворювання відноситься до групи природно-осередкових зоонозів з трансмісивним шляхом передачі збудників і характеризується ураженням опорно-рухового апарату, шкіри, нервової системи, порушеннями серцево-судинної системи.

Захворювання убіквітарне, тобто воно поширене всюди, крім Антарктики. Вперше його зв'язок з укусами іксодових кліщів було встановлено у 1975 році при вивченні спалаху ревматоїдних артритів у дітей у місті Лайм (США). Звідси й назва патології. В ендемічних районах Європи та Америки захворюваність сягає 500 випадків на 100 тис. населення. Хвороба Лайма широко поширена на території України, частота виявлення випадків становить від 6-8 тис. пацієнтів щорічно. У Центрально-Східній Європі патологія посідає перше місце серед природно-осередкових інфекцій та друге місце за темпами поширення, після ВІЛ-інфекції.

Захворювання тісно пов'язане з іксодовими кліщами та їх природними господарями. Основний шлях передачі інфекції – трансмісивний. Патогенез вивчено недостатньо. Голодний інфікований кліщ нападає на свою жертву і після присмоктування разом зі слиною передає їй збудника хвороби – грамнегативну спірохету з роду Borrelia. В даний час по ДНК розрізняють 10 геновідів боррелій, які нерівномірно поширені по земній кулі, в Європі доведено патогенність трьох видів.

Зараження відбувається після відвідин лісу чи лісопарків усередині міста. Після укусу кліща симптоми бореліозу розвиваються не у всіх, але сприйнятливість людини до боррелій дуже висока. Результати клінічних спостереженьдають можливість припускати, що від виду борелі може залежати характер органних уражень у пацієнта. В одному кліщі іноді вживається кілька видів боррелій, що створює передумови у розвиток мікст-інфекції.

Не виключається трансплацентарна передача збудника матері до плода при вагітності. Від хворої на здорову людину хвороба не передається.

Борелія, потрапляючи в організм людини, викликає активацію місцевих механізмів захисту. Це проявляється запально-алергічними змінами шкіри у вигляді мігруючої еритеми. Найчастіше саме дерматологічні проблеми стають основною причиною звернення до лікаря. Але не всяка еритема, що з'явилася після нападу кліща, свідчить про початок хвороби.

Інкубаційний період

Найчастіше хвороба розвивається поступово. Особливістю кліщового бореліозу є наявність латентної інфекції. Після укусу кліща від доби до кількох днів інкубаційний період не виявляється. Захворювання усувається в результаті неспецифічних та специфічних факторів стійкості організму. Цей період триває в середньому до 2 тижнів (частіше 7-10 днів), але може коливатися від 1 до 50 днів.

Клінічні прояви не виявляються доступними діагностичними методами, тоді як здатність збудника до тривалого виживання зберігається. Достовірність латентного періоду залежить від точності встановлення факту присмоктування кліща. Деякі пацієнти можуть пам'ятати чи заперечувати в анамнезі укус кровососа. Після закінчення інкубаційного періоду бореліозу на шкірі на місці укусу формується червона пляма, яка збільшується у розмірах.

Симптоми кліщового бореліозу

Основним клінічним маркером захворювання є мігруюча еритема, якавиникає на тілі людини після укусу кліща через 3-32 дні. Ерітема має тенденцію до швидкого відцентрового поширення. Спочатку вона представлена у вигляді макули або папули, але поступово її центр блідне, еритематозне кільце розширюється по периферії. Зона почервоніння обмежується від здорової шкіри яскраво-червоною облямівкою. Розміри еритеми можуть досягати десятків сантиметрів, але тяжкість захворювання із цим не пов'язана. Вона зберігається 3-4 тижні, а потім зникає, залишаючи після себе гіперпігментацію, свербіж та лущення.

Клінічні симптоми бореліозу в людини дуже індивідуальні. Крім ураження шкірних покривів у вигляді кільцеподібної еритеми, можливих неспецифічних висипів та атрофічного акродерматиту для патології характерне залучення до процесу:

опорно-рухового апарату (артралгії, тендовагініти, міалгії, міозити);
серцево-судинної системи (ендокардит, міоперікардит);
нервової системи (розсіяні поразки ЦНС, вертеброгенний радикуліт, неврит черепних нервів, менінгіт, психічні розлади).

Не виключені ізольовані ураження печінки у вигляді безжовтяничного гепатиту, селезінки та інших внутрішніх органів. Описані симптоми хвороби Лайма розвиваються у різні терміни. У багатьох випадках клінічні ознаки з ураженням якогось органу або систем органів виявляються після зникнення еритеми. Бореліоз може протікати без уражень шкіри, але із загальною інтоксикацією та лихоманкою на тлі яких при безеритемній формі органні ураження є першими помітними симптомами бореліозної інфекції.

Захворювання з усіма властивими йому характерними проявами за своєю течією буває гострим, підгострим та хронічним. Якщо при хворобі Лайма симптоми зберігаються понад 6 місяців, топатологія розцінюється як хронічна. Спостерігаються варіанти безперервної або рецидивної течії з періодами ремісії різної тривалості. Найчастіше на перший план виходить якийсь провідний синдром, який обумовлений ураженням нервової системи, суглобів, серця, шкіри, рідше за інші органи. Перехід хвороби в хронічну форму зазвичай дуже важко визначити і хронізація найчастіше настає після гострого або підгострого бореліозу. Порушення пам'яті та сприйняття, синдром патологічної втоми збережуться протягом кількох років після перенесеного захворювання.

Загальноприйнятої класифікації хвороби Лайма немає. Спектр клінічних проявів патології продовжує уточнюватись та розширюватися. Перебіг бореліозу поділяють на ранній та пізній періоди, кожному з яких відповідають певні стадії. Такий поділ досить умовно, іноді стадійності може не спостерігатися зовсім або є тільки 1 стадія.

Клініко-патогенетична класифікація хвороби Лайма

Локалізована стадія з тривалістю 5-6 тижнів від початку захворювання.
Дисемінована стадія (до 22 тижнів).

Стадія органних уражень внаслідок тривалої патологічної дії збудників на органи.

Для стадії локальної інфекції характерний розвиток патологічного процесу на місці застосування спірохети. У цей час самопочуття відносно хороше, синдром загальної інтоксикації не виражений, прояви бореліозу відсутні.

Дисемінування стадія – це стадія поширення боррелій від місця їхнього первинного впровадження. Після того, як збудники в достатній кількості накопичуються під шкірою, вони завдяки своїй рухливості поширюються з кровотоком по всьому організму. Клінічно процессупроводжується симптомами загальної інтоксикації, ураженням лімфатичних вузлів, серця, м'язів, суглобів, мозкових оболонок головного мозку. Трапляються різні неспецифічні клінічні прояви: бронхіт, ангіна, трахеїт, протеїнурія, виражена слабкість, стомлюваність.

Стадія органних уражень характеризується менш вираженим клінічним поліморфізмом та розвивається внаслідок тривалої присутності спірохет в організмі. У пізньому періоді уражаються суглоби (артрит), розвивається хронічний атрофічний акродерматит та склеродермія.

Лікування кліщового бореліозу

Лікування комплексне, що включає етіотропну, патогенетичну та симптоматичну терапію. При виборі засобів та терапевтичних методів враховують клінічну форму, тяжкість та характер перебігу захворювання. Провідну роль лікуванні хвороби Лайма грає етіотропна терапія. Її метою є усунення збудника та зведення до мінімуму ймовірності переходу захворювання на хронічну форму.

Незалежно від давності інфекції, при всіх проявах бореліозу показано лікування антибіотиками. В даний час використовують антибактеріальні препарати трьох фармакологічних груп:

тетрацикліни (доксициклін, тетрациклін);
пеніциліни (амоксидіцилін, амоксиклав, пеніцилін),
цефалоспорини третього покоління (цефуроксим, клафоран).

Успіх лікування залежить від раціонального вибору засобу з урахуванням його фармакологічних властивостей. Рання антибактеріальна терапія, проведена на першій стадії, знижує ризик розвитку неврологічних та кардіальних порушень, ураження суглобів та судин. Тривалість лікування хвороби Лайма у людини антибактеріальними препаратами залежить від наявності та вираженості ознак ураження органів. Длязапобігання розвитку дисбактеріозу рекомендовано застосування еубіотиків.

Спільно з антибіотикотерапією показано патогенетичне лікування, яке необхідне для покращення проникнення антибіотика в тканини та органи та для нормалізації порушених функцій. Комплекс патогенетичних засобів для терапії знаходиться у прямій залежності від форми та тяжкості захворювання. При високій температурі інтоксикації для лікування хвороби Лайма з препаратів використовують: глюкозо-сольові ізотонічні розчини (5% розчин глюкози, розчин Рінгера, мафусол, 0,9% розчин хлориду натрію), сечогінні (фуросемід) з метою дегідратації.

При артритах застосовують нестероїдні протизапальні препарати, аналгетики, фізіотерапевтичні методи лікування. При ураженні нервової системи для покращення мікроциркуляції у тканинах показані судинні засоби (трентал, кавінтон), ноотропні препарати для стимуляції обмінних процесів у нервовій тканині, антиоксиданти. Усім пацієнтам із підтвердженим діагнозом після укусу кліща для лікування бореліозу при виявленні ознак ураження серця та суглобів призначаються препарати калію (аспаркам), рибоксин, нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, диклофенак).

Позитивно на стан здоров'я впливають заняття ЛФК, санаторно-курортне лікування періоди ремісій, масаж, бальнеологічна терапія. На фото показано лікування хвороби Лайма.

При діагностуванні легкої форми можливе лікування в домашніх умовах відповідно до всіх лікарських призначень. Показано періодичне відвідування профільних спеціалістів. Лікування бореліозу народними засобами не рекомендується до широкого застосування, оскільки воно не справляє достатнього ефекту.

Профілактика

Профілактика бореліозу буваєнеспецифічної та специфічної. Неспецифічна профілактика полягає в індивідуальному захисті. При відвідуванні лісопаркової зони необхідно:

проводити самоогляди;
використовувати засоби для відлякування кровососів;
носити одяг, що захищає шкірні покриви;
дотримуватись правил поведінки в осередку інфекції;
знати, як правильно видалити кліща, що присмоктався.

Специфічна профілактика нині розроблено недостатньо. Важлива поінформованість людей про те, що вони проживають в ендемічній кліщовому бореліозу місцевості.

Своєчасне виявлення симптомів та лікування бореліозу або хвороби Лайма робить прогноз сприятливим. При пізно розпочатій терапії патологія прогресує і згодом перетворюється на хронічну форму.