Хвороба Пертеса, Спеціалізований центр лікування асептичного некрозу

Хвороба Пертеса або асептичний некроз головки стегнової кістки у дітей

Хвороба Пертеса є дитячим аналогом асептичного некрозу головки стегнової кістки (інші назви: асептичний остеонекроз, остеохондропатія головки стегнової кістки, субхондральний некроз ядра окостеніння головки стегнової кістки). Суть захворювання полягає в порушенні артеріального кровотоку, живлення кісткової речовини та кісткового мозку, що призводить до субхондрального асептичного некрозу та подальшої перебудови кісткової тканини. Таким чином, процеси резорбції стають переважаючими, головка деформується, починає руйнуватися. Найчастіше захворювання піддається один з кульшових суглобів, але нерідко страждають обидва суглоби.

Хвороби Пертеса схильні в основному хлопчики 3-14 років, вони хворіють у 3-5 разів частіше, але й батьки дівчаток повинні бути насторожі. За даними Шевцова В.І. і Макушина В.Д., дуже часто хвороба Пертеса виникає на тлі хронічного перевантаження (сумації мікротравм) у поєднанні з набутою або вродженою неповноцінністю кістково-суглобового апарату або однієї з його ланок.

За даними дитячого ортопедичного інституту Г. І. Турнера (https://www.turner.ru/tzb_perf.html), для виникнення цього захворювання потрібен сприятливий фактор - мієлодисплазія (порушення формування) спинного мозку. За наявності мієлодисплазії в головці стегнової кістки іннервація та кровопостачання змінені, що є одним із провідних факторів при розвитку хвороби Пертеса. Захворювання виникне, коли кровопостачання головки стегнової кістки різко знижено, що призводить до дистрофії кістки та хрящової тканини, некрозу головки стегнової кістки (загибель частини трабекулярної структури), зміни анатомії та біомеханіки суглоба. Дозволяючимфактором, як правило, є зовнішнє вплив: травма, надмірне навантаження на суглоб, інфекція, порушення обмінних процесів в організмі.

У розвитку хвороби Пертеса ми виділяємо 4 стадії, пов'язані з кількісною зміною кісткової тканини [Симоненко В.Б., Волков Є.Є.]:

І стадія – пацієнт ще не знає про своє захворювання. Мікроскопічні зміни структури кістки виявляються не всіма методами діагностики. Розвивається підхрящовий остеонекроз, при якому уражається губчаста речовина головки стегнової кістки при незміненому хрящі. Зона структурних змін становить трохи більше 10%.
II стадія - можливе відчуття дискомфорту або виражені болі в кульшовому або колінному суглобах. Відбувається імпресійний перелом, при якому поверхня головки стегнової кістки має тріщини типу «шкаралупи, що тріснула». У зоні навантаження трабекули, тонкі кісткові пластинки, мають тріщини неправильної форми або осередки мікроколапсу. Зона структурних змін становить трохи більше 10-30 %.
III стадія – під час руху, навантаженні виникають болі, які зникають у стані спокою. Це стадія фрагментації, яка характеризується нерівністю контурів головки стегнової кістки, легким ступенем колапсу, виникненням кількох вогнищ ущільнення чи кістозного переродження. Міжсуглобовий простір звужується чи розширюється. Зона структурних змін становить трохи більше 30-50 %.
IV стадія – гострий біль навіть у положенні лежачи, суглоб позбавлений функціональності. Відбувається вивих чи підвивих. Головка повністю руйнується. Структура трабекул розчинена чи ущільнена, смуги тріщин неправильної форми. Внутрішні або зовнішні краї вертлужної западини зміщуються. Міжсуглобовий простір звужений або зник. Зона структурних змін складає50-80%.

Ця класифікація дозволяє оцінювати тривалість захворювання. З практики кожна стадія формується 5-6 місяців.

На початкових стадіях хвороби Пертеса позитивний результат під час використання безопераційного методу лікування досягається досить швидко. Дуже важливо не пропустити початок небезпечного процесу, і найчастіше помітити його можуть лише дуже уважні батьки. Але це зовсім не означає, що лікування ІІ, ІІІ, ІV стадії хвороби Пертеса буде менш ефективним. Починати безопераційне лікування можна на будь-якій стадії, забезпечуючи формування головки стегнової кістки та відновлення функцій суглоба. Ми пропонуємо всім татам і мамам ознайомитися із симптомами та способами діагностики хвороби Пертеса, щоб мати можливість допомогти своїй дитині.

Симптоми хвороби Пертеса – будьте уважні до дітей!

Симптоми хвороби Пертеса в дітей віком виявляються не відразу, дуже часто діти ще ведуть активний спосіб життя, але захворювання вже розвивається. І їхнім батькам потрібно бути особливо уважним до найменших скарг на дискомфорт у ділянці коліна або кульшового суглоба. Навіть невеликий біль, який потім проходить, може бути сигналом про небезпеку, який не можна ігнорувати.

При погіршенні стану дитина втрачає здатність повноцінно спиратися на ногу і починає накульгувати, посилюються болі, порушується функція кульшового суглоба. Надалі відбувається вкорочування ніжки у дитини, виникають контрактури, що приводять, гіпотрофія сідничних м'язів, настає інвалідність.

Будьте уважні до самопочуття своєї дитини, і як тільки помітите описані симптоми хвороби Пертеса, відразу звертайтеся до лікаря. Ця хвороба досить швидко усувається на початкових стадіях, але під час розвитку захворюванняпотрібно значно більше сил і часу, щоб упоратися з недугою. Не пропустіть перших ознак!

Як не запустити небезпечне захворювання?

Іноді варто перестрахуватися і провести діагностику хвороби Пертеса, якщо дитина невдало впала або скаржиться на біль у тазостегнових суглобах після фізичного навантаження. Краще заздалегідь виключити цю небезпеку або визначити її на ранніх стадіях, коли лікування досить швидко.

Зазвичай рентгенографія не завжди дає можливості діагностувати хворобу Пертеса на початкових стадіях, тому ми використовуємо обробку рентгенівських знімків у програмі «Analiser+», яка з ідеальною точністю визначає структуру кісткової тканини, розташування некротичних зон, дає кількісну оцінку змін трабекулярної тканини, а також дозволяє оцінити змін після курсу лікування.

Магнітно-резонансна томографія визначає початкові зміни ГБК, характерні для асептичного некрозу, наприклад такі як набряк кісткового мозку.

Необхідно також пройти рентгенівську двоенергетичну та ультразвукову денситометрію (часто достатньо лише ультразвукової денситометрії), що визначає стан кісткової тканини, а також статичну та динамічну сцинтиграфію головки стегнової кістки та скелета, що показує стан кровотоку та зміну кісткових тканин. Загальні та поглиблені аналізи крові та сечі покажуть концентрацію кальцію та інших мінеральних речовин та зміну обмінних процесів кістки.

Безопераційне лікування хвороби Пертеса: реальна можливість лікування

Часто до нас приходять пацієнти, яких уже направляють на операцію ендопротезування, але для них це є страшним і складним випробуванням. Крім труднощів самої операції, для активнихі рухливих дітей процес реабілітації та період перебування у лікарні є надзвичайно болісним, а вимушена відсутність руху і зовсім нестерпним.

Безопераційне лікування дозволяє дітям вести повноцінний спосіб життя, зокрема не переривати навчання (як правило, практикується надомне навчання у цей період) та спілкування з однолітками. Лікування можна проводити амбулаторно вдома з контрольними відвідуваннями клініки. Наші фахівці чудово контактують з дітьми, і маленькі пацієнти не відчувають страху чи дискомфорту.

Оскільки хвороба Пертеса є дитячим варіантом АНГБК, при лікуванні використовуються методи, які найкраще зарекомендували при цьому захворюванні. Проводиться функціональне розвантаження суглобів (ходьба на милицях), при цьому багато дітей навчаються досить активно пересуватися, так що їх не стискує такий метод переміщення. Лікарські препарати знімають запальні процеси та забезпечують анаболічний ефект у кістки, електростимуляція акупунктурних точок через фітоаплікатори компенсує нестачу м'язового навантаження. При цьому масаж периферичних м'язів нормалізує кровопостачання суглоба, а лікувальні вправи та дієта активно сприяють реабілітації. Загалом щоденні лікувальні процедури вдома займають 50-60 хвилин.

Кожні три місяці проводиться контрольне обстеження і, як правило, результати бувають дуже обнадійливими. Зникають болі, зменшується кульгавість, відновлюється рухливість суглобів, діти знову стають здатними повноцінно рухатися. Клінічні приклади наших пацієнтів, які вселяють оптимізм, які відважно борються або вже перемогли хворобу Пертеса, можна прочитати тут.