Хвороби гортані, трахеї, стравоходу

Гортань є важливим функціональним елементом людського тіла, вона є місцем поділу транспортних шляхів дихальної та травної системи. Велике її значення у забезпеченні нормального перебігу процесів життєдіяльності організму визначає необхідність своєчасного та адекватного лікування захворювань цієї групи. Наприклад, багато травм і хвороб гортані призводять до виникнення утрудненого дихання або асфіксії. У сучасній отоларингології до патологій гортані, трахеї та стравоходу відносять:

Діагностика перелічених захворювань становить певні складнощі, оскільки ці органи недоступні для прямого візуального огляду без використання анестезії. З цією обставиною пов'язані й особливості терапевтичних заходів, головним у тому числі є інгаляція. Вона є вдиханням спеціального лікарського розчину, який перетворюється на розпорошений стан за допомогою медичної апаратури. У цьому процесі використовують лужні та олійні препарати, антибіотики, антигістаміни, ферменти, кортикостероїдні гормони та інші види медикаментів.

У лікуванні горла використовують і методику інстиляції, що передбачає ін'єкції рідких медикаментів за допомогою шприца, а також нанесення лікарських форм безпосередньо на слизову оболонку. Важливу роль у терапії даних захворювань відіграють фізіотерапевтичні процедури - електрофорез з лікарськими речовинами, ультразвук, мікрохвильове та ультрависокочастотне опромінення (УВЧ). У зв'язку зі знаходженням у гортані голосових зв'язок протягом терапевтичного курсу особливе значення приділяється силі їх напруги. Пацієнт повинен дотримуватися щадного режиму - уникати як неадекватного підвищення голосу, так і повного переходу на шепіт.

Найбільш серйознимускладненням запальних або пухлинних процесів у гортані є утруднене дихання, тому особливо важливим є постійний контроль за станом пацієнта. Ознакою стенозу гортані є шумне чи хрипке дихання, неспокійний сон, виникнення задишки під час виконання фізичних вправ, синюшний відтінок губ і нігтів. Завдяки широкому спектру епідеміологічних заходів, проведених в останні десятиліття, поширеність такого небезпечного захворювання, як дифтерія, значно знизилася, а також полегшився перебіг патологічного процесу у разі зараження.

Поява сторонніх тіл гортані, трахеї та стравоходу найчастіше є результатом вдиху за наявності у ротовій порожнині стороннього предмета. Іноді подібна ситуація розвивається внаслідок виведення блювотних мас у несвідомому стані, що можливе під час хірургічної операції під загальним наркозом. Небезпека обумовлена можливим настанням гострої асфіксії. У стравохід сторонні тіла потрапляють, зазвичай, прийому їжі. Їх наявність супроводжується болем за грудиною та під лопаткою, повним або частковим обмеженням процесу ковтання. Найбільш серйозним ускладненням даної патології є розрив стравоходу, тому для видалення стороннього тіла необхідно звернутися до лікаря

МІОГЕННІ І НЕЙРОГЕННІ ПАРАЛИЧІ

ГОРТАНІ

Функція м'язів гортані може страждати при різних інфекціях, травмах, перенапрузі голосу, уродженій слабкості

На першому місці серед міогенних паралічів стоїть параліч внутрішнього голосового м'яза, складки не стуляються при фонації, між ними залишається овальна щілина, що часто трапляється при гострих ларингітах. При ураженні бічного перснево-черпалоподібного м'яза передні дві третини голосової щілини не замикаються, вона виглядає у вигляді неправильногоромба, а при паралічі міжчерпалоподібних м'язів не стуляються в задній третині голосової щілини у вигляді трикутника. При ураженні заднього голосового м'яза, що є єдиним розширювачем голосової щілини, голосова складка знаходиться посередині нерухомо, розширюється голосова щілина тільки за рахунок протилежного м'яза. Придихання голосової щілини виглядає у формі прямокутного трикутника. Голосоутворення та дихання проте не порушені. Інша справа при двосторонньому паралічі цих м'язів, коли при загрозі асфіксії потрібна трахеотомія. Однак міогенні паралічі цих м'язів - розширювачів голосової щілини - велика рідкість, зазвичай це пов'язано з пошкодженням поворотного нерва, єдиного, що іннервує цей м'яз, на відміну від м'язів - звужувачів, що мають перехресну іннервацію.

Головні причини ураження зворотного (нижньогортанного) нерва – патологія аорти, гіпертрофія серцевого м'яза, пухлини середостіння. Найчастіше при цьому уражається лівий поворотний нерв, що проходить середостіння набагато нижче правого, до рівня дуги аорти. Нарешті, 2,5-3% струмектомій, що виробляються хірургами, супроводжується одностороннім, рідше двостороннім ураженням зворотного нерва. При односторонньому ураженні нерва складка спочатку знаходиться по середній лінії, потім настає компенсація дихальної функції за рахунок перебудови тонусу звужувачів та латерального зсуву ураженої складки на одну третину просвіту (так зване трупне положення). Здорова складка йде при фонації за середню (сагітальну) лінію, черпалоподібний хрящ лягає за паралізованим.

Одностороннє ураження не потребує лікування. При двосторонньому ураженні зазвичай накладається трахеостома, а надалі проводиться операція на гортані з видаленням однієї або двох складок для ліквідації стенозу (хордектомія)

Папілома гортані

Папілома – епітеліальна пухлина. На вигляд нагадує цвітну капусту або півнячий гребінь, сірого або, частіше, блідо-рожевого кольору, величиною від просяного зерна до лісового горіха. Папіломи нерідко бувають множинними (папіломатоз гортані). Захворюють зазвичай діти віком від 1 1/2 до 5 років. Папіломам властиві відносно швидке зростання та часте рецидивування. На період статевого дозрівання схильність папілом до розростання зменшується. У дорослих пухлина може переходити до раку. Симптоми: прогресуюча захриплість, нерідко афонія. Папіломатоз гортані може спричинити її стеноз. Діагноз ставлять за допомогою ларингоскопії. Лікування головним чином хірургічне.

Рак гортані

займає перше місце серед злоякісних пухлин верхніх дихальних шляхів та становить 4-7% від усіх злоякісних новоутворень. Ця пухлина частіше виникає у чоловіків віком 35-65 років. До передракових захворювань відносять папіломатоз гортані, пахідермію, дискератози – лейкоплакію та лейкокератоз. Істотну роль у виникненні раку гортані відіграє збільшення в навколишньому середовищі канцерогенних речовин, вплив професійних та побутових шкідливостей (куріння, вживання алкоголю). До 98% пухлин гортані мають гістологічну будову плоскоклітинного раку. Гортань умовно поділяють на три відділи (див. будову людини), що мають анатомічні особливості слизової оболонки, підслизового шару, крово- і лімфообігу: верхній або вестибулярний відділ включає надгортанник, вестибулярні та черпалонадгортанні зв'язки, гортанні шлуночки; середній, що займає область справжніх голосових зв'язок; і нижній чи підскладковий. Найчастіше зустрічаються пухлини вестибулярного відділу (65%). Вони найбільш злоякісні, швидко поширюються тарано метастазують. Порівняно сприятливо протікає рак голосових зв'язок (32%). Пухлини підскладкового відділу зустрічаються рідко (3%), часто локалізуються в підслизовому шарі, що ускладнює діагностику та погіршує прогноз. Найчастіше при первинному обігу діагностується поразка двох відділів гортані.

Симптоми раку гортані

визначаються локалізацією, ступенем поширення та формою росту (екзофітна, ендофітна або інфільтративно-виразкова; змішана) пухлини. При ураженні вестибулярного відділу хворі скаржаться на парестезію, почуття стороннього тіла в горлі, відчуття незручності при ковтанні, пізніше до цих симптомів приєднуються болі при ковтанні, що іррадіюють у вухо на стороні ураження. Подальше зростання призводить до появи захриплості та поперхування. Рак складочного відділу гортані характеризується захриплістю, кашлем, при прогресуванні процесу з'являються болі та явища стенозу гортані. Поступове збільшення стенозу, погіршення дихання на тлі охриплості, що повільно прогресує, свідчать про ураження підскладкового відділу. У разі розпаду пухлини з'являються гнильний запах із рота, кровохаркання. Діагноз пухлини гортані ставиться на підставі збору анамнезу, огляду хворого (ларингоскопія та фіброларингоскопія), рентгенологічних методів дослідження. Пальпація та комп'ютерна томографія допомагають встановити ступінь поширення новоутворення та його зв'язок з оточуючими органами та тканинами. З метою морфологічного підтвердження діагнозу виробляють біопсію або отримують відбитки з поверхні пухлини. Якщо після багаторазових біопсій не вдається верифікувати процес, то може бути виконана ларингофісура (зовнішній розріз) із терміновим морфологічним дослідженням пухлини.