Хвороби м’язів повік - Відновлення зору - самостійне відновлення зору без операції
Самостійне відновлення зору
Related posts:
Хвороби м'язів повік
Рух століття обумовлений функцією двох м'язів: кругової м'язи (m. orbicularisi), яка стуляє повіки, і м'язи, що піднімає верхню повіку (m. levator palpebrae superioris). Роздратування кругового м'яза призводить до судомного стиснення повік - блефароспазму; парез або параліч цього м'яза обумовлює недостатнє закриття віками очного яблука - лагофтальм; поразка м'яза, що піднімає верхню повіку, зумовлює опущення, звисання верхньої повіки -птоз(ptosis).
Блефароспазм - спазм кругового м'яза повік. Виникає рефлекторно при захворюваннях рогівки. Особливо сильно виражений у дітей при туберкульозно-алергічному кератокон'юнктивіті. Повіки судомно стиснуті, хворий не в змозі їх відкрити через світлобоязню. При тривалому спазмі утворюється застійний набряк повік.
Блефароспазм- прогресуюче захворювання, що супроводжується мимовільними тонічними спастичними скороченнями кругових м'язів обох очей тривалістю від декількох секунд до декількох хвилин - клонічне (прискорене і посилене миготіння); тонічне скорочення (спазм), що призводить до звуження очної щілини та з роками навіть до повного закриття. Захворювання зазвичай виникає у осіб старше 50 років, часто пов'язане із хворобою Паркінсона. Жінки хворіють утричі частіше. Може бути одно- та двосторонній спазм, поєднується зі спазмом м'язів обличчя, рук, ніг. Причиною розвитку захворювання передбачаєтьсяцентральний генез ураження нервової системи. Може виникнути больовий тик при невралгіях (роздратуваннях) трійчастого нерва при карієсі зубів, поліпів носа, після перенесеної нейроінфекції та психічнихтравм, може бути викликаний захворюваннями переднього відрізка ока, при електроофтальмії та ін. спазм століття розвивається рефлекторно.
Спазми практично завжди двосторонні, зазвичай починаються з легких посмикувань, з часом можуть перейти в контрактури та спазми м'язів верхньої частини обличчя. У важких випадках захворювання може прогресувати до того часу, поки пацієнт стає практично сліпим.Провокуючими факторами єстреси, яскраве світло, зорове навантаження.
Диференціальну діагностику проводять з геміфаціальним спазмом, для уточнення діагнозу потрібне проведення МРТ або MPT-ангіографії. Невралгія трійчастого нерва, екстрапірамідальні захворювання (енцефаліт, розсіяний склероз), психогенні стани можуть супроводжуватись блефароспазмом.Диференціюють від рефлекторного блефароспазма, що виникає при стимуляції гілок трійчастого нерва (виразка рогівки, стороннє тіло в рогівці, іридоцикліт).
Лікуванняможе бути консервативним та хірургічним. Лікування залежить від причини захворювання. У деяких випадках допомагають періорбітальні новокаїнові блокади, масаж, препарати брому, анальгетики, 1% розчин дикаїну. Обов'язкове лікування основного захворювання. Але загалом медикаментозні способи лікування блефароспазма малоефективні. Останнім часом застосовують місцеві ін'єкції токсину ботулізму (тип А), який спричиняє тимчасовий параліч кругового м'яза ока.
Хірургічне лікування(ліектомію) проводять при непереносимості ботулотоксину або неефективності лікування цим препаратом.
Блефароспазм погано піддаєтьсялікуванню, рецидиву захворювання після ін'єкції ботулотоксину виникає через 3-4 місяці, у зв'язку з чим потрібно проведення повторних курсів ін'єкцій.
Параліч кругового м'яза - лагофтальм (заяче око) - неповне змикання очної щілини. Цим терміном позначають клінічний стан, при якому очна щілина не закривається або через параліч лицьового нерва, або за наявності грубих рубцевих змін нижньої повіки або навколишніх тканин обличчя після травм і захворювань (туберкульозний вовчак; радикальні операції з приводу злоякісних пухлин щелепно-лицьової області , опіки та ін.). Поразка лицьового нерва може бути вродженою, ідіопатичною (параліч Белла), розвинутися як наслідок переохолодження, захворювання вуха, менінгіту, ВІЛ-інфекції та інших захворювань. Лагофтальм іноді обумовлюється також вродженою короткістю повік, але набагато частіше він залежить від рубцевих процесів на шкірі обличчя та повік і нерідко обумовлюється значним випинанням очного яблука (екзофтальм); це спостерігається при зростанні позаду ока пухлини та при інших орбітальних процесах.
Об'єктивно очна щілина на боці поразки помітно ширша, нижня повіка опущена і відстає від очного яблука. Внаслідок вивернення нижньої повіки і слізної точки з'являється сльозотеча. Через незмикання повікочей відкритий під час сну. Внаслідок неповного змикання повік частина очного яблука залишається відкритою, в результаті виникають запальні зміни кон'юнктиви і рогівки , оскільки різко порушена захисна функція повік і передня поверхня ока постійно піддавайся впливам зовнішнього середовища, висихає, каламутніє. Надзвичайно важким, небезпечним для зору ускладненням є кератит при лагофтальмі, коли приєднується вторинна гнійна інфекція, виникають виразки рогівки, дистрофічнізміни рогівки.
Лікуваннязалежить від причини виникнення лагофтальму. При паралічі лицевого нерва проводять лікування невропатолога під постійним наглядом офтальмолога. Місцеве лікування на початковому етапі спрямоване на попередження інфікування, висихання рогівки та кон'юнктиви (штучна сльоза, 20%-ний розчин сульфацил-натрію, масло обліпихи, мазі з антибіотиками, особливо на ніч, регулярне закопування очних крапель з антибіотиками. Для зменшення сльозотечі повіку тимчасово підтягують пластиром.
Можливе виконання хірургічних відновлювальних операцій — латеральне та медіальне зшивання повік проводять у процесі лікування (як при тимчасовому, так і при стійкому лагофтальмі), щоб уникнути ураження рогівки, створення тимчасового птозу. З метою функціональної реабілітації вводять золоті імплантати у верхню повіку, а також здійснюють горизонтальне скорочення нижньої повіки, щоб підтягнути його до очного яблука.
Рекомендують використання м'яких контактних лінз як захисних пов'язок. Необхідне лікування парезу лицевого нерва, вивороту повік, а також усунення причин, що викликали екзофтальм.
Опущення верхньої повіки (птоз). Захворювання може бути виражене більшою чи меншою мірою. При повному птозі повіка закриває дві третини рогівки та область зіниці. Віко саме собою зовсім нерухоме, і хворому вдається лише трохи підняти його шляхом посиленого скорочення лобового м'яза; при цьому шкіра чола збирається у складки, а голова хворого відкидається назад. При неповному птозі верхня повіка зберігає деяку рухливість.
Птоз часто є уродженим. У такому разі він зазвичай двосторонній і обумовлюється вродженим недорозвиненням м'язів, що піднімають верхню повіку. Найчастіше маємісцепридбаний птоз, який зазвичай буває одностороннім і обумовлюється паралічем тієї гілочки окорухового нерва, яка іннервує м'яз, що піднімає верхню повіку. Якщо ж уражений стовбур окорухового нерва, то одночасно з цим м'язом виявляються ураженими й інші м'язи ока, що іннервуються цим же нервом. Придбаний птоз може залежати від ураження окорухового нерва на периферії, головним чином при пораненнях або виникає внаслідок ураження ядра цього нерва, що найчастіше має місце при сифілісі мозку.
Частковий птозспостерігається і при ураженні шийного симпатичного сплетення, гілочки якого іннервують гладкі волокна м'яза Мюллера, що також бере участь у піднятті століття; при цьому одночасно відзначається западіння очного яблука (енофтальм) та звуження зіниці (міоз). Перелічені ознаки паралічу симпатичного нерва становлять так званий синдром Горнера.
Розрізняють три ступені птозу.
I - верхня повіка прикриває рогівку до верхньої третини зони зіниці.
II - верхня повіка прикриває рогівку до середини зіниці.
III - верхня повіка прикриває всю область зіниці.
Двосторонній птоз (іноді асиметричний) характерний для тяжкого системного захворювання аутоімунної природи - міастенії.
Нерідко поєднується з бінокулярною диплопією та ністагмоїдними рухами очного яблука.
Лікування. Насамперед лікування має бути спрямоване на усунення причини, що викликає птоз.
Рекомендуються консультації та при необхідності лікування у невропатолога, консультація офтальмолога для вирішення питання про хірургічне втручання.
Хірургічне лікування при птозізазвичай проводиться у віці від 2 до 4 років. При стійкому птозі вдаються дооднією з численних операцій, що мають на меті підняти опущену повіку: найчастіше шляхом з'єднання швами м'яза, що піднімає верхню повіку, з лобним м'язом, а іноді з верхнім прямим м'язом; в інших випадках прагнуть укоротити м'яз, що піднімає верхню повіку, і тим самим посилити її дію.
Стаття із книги: Очні хвороби. Повний довідник Передер В.А.