І ЩЕ РАЗ ПРО ПРОГЕСТЕРОН І ДЮФАСТОН-УТРОЖЕСТАН! Milena, 777
Дівчатка, ось знайшла статтю, довга, але варте того, сподіваюся кому знадобитися!
Зверніть увагу на думку про овуляцію та дюфастон. Хто що думає з цього приводу?
Недостатність фази жовтого тіла (НЛФ)
Найчастішим гормональним порушенням, що призводить до викидня, є недостатність фази жовтого тіла. Для того, щоб запліднена яйцеклітина могла успішно імплантуватися та зростати надалі, тривалість фази жовтого тіла не повинна бути коротшою за 10 днів. У разі настання вагітності фаза жовтого тіла повинна продовжуватися доти, доки не сформується плацента і не візьме на себе функцію харчування плода. Зазвичай цього потрібно близько 10 тижнів із моменту зачаття. Якщо викидень стався раніше цього терміну, це може свідчити (увага - не свідчить, а може свідчити!) про можливу недостатність фази жовтого тіла.
Трохи теорії. В результаті гормональних процесів у яєчниках жінки кожен цикл відбувається дозрівання одного фолікула (дуже рідко – два, і ще рідше – більше двох).
Перша половина циклу – від 1-го дня менструації до овуляції – називається фолікулярною (або естрогенною). Її тривалість може бути різною.
Наприклад, у жінки під впливом стресу чи інших зовнішніх факторів овуляція настала лише на 30-й день. В результаті її цикл тривав приблизно 44 дні (30+14). Таким чином, якщо у жінки до 44-го дня не настала менструація, це ще не означає, що вона вагітна.
Друга фаза циклу - від овуляції до останнього дня перед менструацією називається "фазою жовтого тіла" (або фазою прогестерону), вона зазвичай продовжується від 12 до 16 днів. Виробленийжовтим тілом гормон дуже важливий для наступу та благополучного перебігу вагітності, оскільки перешкоджає виходу інших яйцеклітин протягом даного циклу та стимулює зростання ендометрію (внутрішньої оболонки матки).
Тому – звертаємо вашу увагу на те, що ключовим моментом у проблемі діагностики та лікування недостатності лютеїнової фази є – обов'язкове відстеження овуляції у жінки в кожному окремому циклі (незалежно від того – чи були раніше порушення чи затримки). Т.к. Почавши приймати прогестеронові препарати до овуляції жінка ризикує не тільки не досягти бажаного ефекту (вагітності), а скоріше навпаки – отримати протизаплідний ефект (прогестерон в організмі перешкоджає подальшому результату яйцеклітин).
Чи завжди підвищення базальної температури свідчить про овуляцію, що відбулася? Ні не завжди. На жаль, у багатьох жінок, незважаючи на підвищення базальної температури, овуляція відсутня, і навпаки – при монофазному графіку базальної температури може відбуватися овуляція. Так само як і низька (нижче 37°) базальна температура в другій фазі не означає недостатність фази жовтого тіла (прогестерону) і пізній підйом температури - про коротку довжину фази жовтого тіла (БТ може піднятися через кілька днів після овуляції).
Аналіз крові. Аналіз крові на прогестерон зазвичай роблять приблизно за тиждень після овуляції, тобто. на 7-8-й день фази жовтого тіла. Якщо після здачі аналізу менструація настала пізніше, ніж через 10 днів, і тим більше якщо більше, ніж через 2 тижні (якщо аналіз здавався без відстеження овуляції по УЗД або тестам на овуляцію) - аналіз краще перездати. Для впевненості у правильності результатів краще здавати цей аналіз кілька разів за один цикл (з інтервалом у пару днів) та кілька циклівпоспіль, щоб унеможливити помилку лабораторії.
Біопсія ендометрію. Біопсія ендометрію - паркан шматочка ендометрію для гістологічного (під мікроскопом) дослідження. Це дослідження допомагає виявити цілу низку захворювань, які можуть бути причиною невдач чи безплідності.
В результаті спостереження можуть бути отримані такі відомості про розвиток фолікулів у яєчниках:
* фолікули не розвиваються, яєчники "сплять", овуляція не відбувається
* фолікул розвивається, потім зупиняється у розвитку, не досягнувши необхідних розмірів, потім регресує (підтверджується показаннями УЗД та аналізами на гормони, у тому числі - прогестерон), овуляція не відбувається
* Домінантний фолікул розвивається, але не доростає до необхідних розмірів і лютеїнізується (утворюючи жовте тіло), при цьому - цикл постійний, прогестерон в нормі, але фактично - овуляція не відбувається
* Домінантний фолікул розвивається, доростає до необхідних розмірів, але з якихось причин не розривається (далі відбувається регресія фолікула або утворення фолікулярних кіст), овуляція не відбувається
* фолікул розвивається, доростає до необхідних розмірів, відбувається овуляція і на місці фолікула з'являється жовте тіло
У перших чотирьох випадках краще прочитати статтю на нашому сайті про стимуляцію овуляції. В останньому випадку довжина фази жовтого тіла вважається від моменту овуляції до першого дня наступної менструації. Нормальна довжина фази жовтого тіла – від 12 до 16 днів.
Якщо фаза жовтого тіла коротше 10 днів або рівень прогестерону в крові нижче норми (а овуляція точно відбувається) лікар призначає прийом гормональних прогестеронових препаратів (наприклад, прогестерон в уколах або утрожестан).
Прогестеронові препарати не можна прийматиза інструкцією з якогось дня циклу (як і за аналогічним призначенням лікаря)! Такі препарати можна пити лише суворо після овуляції – інакше замість лікування жінка отримає "протизаплідний ефект" (ми про це вже говорили вище – прогестерон у крові перешкоджає овуляції).
Дозування препарату зазвичай визначається лікарем залежно від обставин та особливостей організму. Прийом препарату рекомендується продовжувати до встановлення наявності або відсутності вагітності (тести, аналіз крові на ХГЛ, УЗД).
Найбільш поширеними препаратами зараз є – натуральний прогестерон (в ампулах), утрожестан (натуральний прогестерон у капсулах), дюфастон (синтетичний препарат). Останній - має найбільше поширення в багатьох державних і комерційних установах, де кваліфікація лікаря залишає бажати кращого, і (через міф, що блукає світом, про "відсутність впливу на овуляцію", який зовсім не відповідає дійсності) цей препарат призначається всім пацієнтам по одній і тієї ж схемі без будь-якого контролю та індивідуального підходу до кожного окремого пацієнта. На це ми хочемо звернути особливу увагу всіх наших читачів, тому що, якщо в організмі жінки існують будь-які гормональні порушення – таке "лікування" може несприятливо позначитися на здоров'ї пацієнтки.
"Міф про дюфастон". Вважається, що дюфастон (на відміну інших прогестеронових препаратів) не впливає на овуляцію. Але це не так! Нам надходила велика кількість листів від жінок, які при неправильному прийомі (з вини некомпетентності лікарів) цього препарату (до овуляції) замість ефекту підтримання фази жовтого тіла одержували ановуляторні цикли. Ми хочемо звернути вашу увагу на те, що, якщо на здоровому організмі таке "лікування"може ніяк не позначитися (після циклу з прийомом препарату - організм буде функціонувати так само як і до призначення препарату без будь-яких порушень), то за наявності будь-яких (вже наявних) гормональних порушеннях воно може дуже погіршити становище (збити овуляцію не тільки в циклі з прийомом препарату, а й призвести до подальших порушень). Так що можливо на настання овуляції прийом цього препарату і не впливає, але це швидше - відноситься до дуже здорових жінок (до тих, які вже з однієї половини пропущеної таблетки ОК вагітніють). Але здорових, як кажуть, зазвичай не лікують.
Утрожестан. Безплідність, викидні, передменструальний синдром, патологічні симптоми менопаузи. Дуже часто ці та деякі інші захворювання жіночої статевої сфери бувають пов'язані з недостатнім виробленням в організмі жінки гормону прогестерону. У нормі він секретується лютеїновими клітинами жовтого тіла, а також лютеїнізуючими клітинами зернистої кулі та оболонкою фолікулів. Прогестерон сприяє розвитку важливих біологічних процесів у жіночому організмі. Під його впливом виникає секреторна фаза в ендометрії та утворюється децидуальна оболонка під час вагітності. Він зупиняє проліферацію ендометрію, зменшує збудливість та скорочувальну активність матки. Прогестерон стимулює гіпертрофію м'язових волокон під час вагітності та готує молочні залози до секреції молока. Цей гормон називають ще «протектором вагітності» – його дія на організм жінки спрямована насамперед на забезпечення сприятливих умов для запліднення, імплантації та розвитку плодового яйця. Недостатність прогестерону, спричинена інволютивними змінами в організмі жінки, відіграє важливу роль у розвитку ускладнень у період менопаузи.
Принедостатньої продукції власного прогестерону рекомендовано замісну терапію цим гормоном у вигляді лікарських препаратів, серед яких особливе місце займає Утрожестан. Цей препарат вперше був виготовлений у Франції у 1980 році фахівцями фармацевтичної лабораторії «Безен-Ісковеско», яку представляє в Україні компанія «Ф.І.К.-Медикаль». Даний препарат є капсулами для перорального або інтравагінального застосування, що містять по 100 мг натурального мікронізованого прогестерону кожна. Прогестерон, що входить до складу Утрожестану, одержують із рослини Diascorea sp. Це єдиний у світі прогестерон, виготовлений із рослинної сировини. Його хімічна будова ідентична хімічній структурі прогестерону, що секретується жовтим тілом, а рослинне походження дозволяє уникнути небажаних побічних ефектів, пов'язаних із застосуванням хімічно синтезованих прогестеронів. Арахісова олія, якою оточені молекули прогестерону, покращує абсорбцію препарату в ШКТ, мікронізована форма сприяє більшій біодоступності прогестерону для організму пацієнтки, а желатинова капсула дозволяє використовувати препарат інтравагінально та перорально, що позбавляє страждань, пов'язаних із внутрішньом'язовими ін'єкціями.
Утрожестан повною мірою має властивості ендогенного прогестерону. Він сприяє виникненню вагітності, готує ендометрій до імплантації яйцеклітини, має антиестрогенний, антиальдостероновий та антиандрогенний ефект. Як і ендогенний прогестерон, Утрожестан підвищує температуру тіла і виявляє седативну дію, більш виражену при пероральному застосуванні. Перевагою Утрожестану є відсутність контрацептивного ефекту. Утрожестан не змінює масу тіла та не сприяєзатримка рідини в організмі, не впливає на ліпідний і вуглеводний обмін і не підвищує артеріальний тиск.
Інтравагінальне застосування показано в наступних випадках: замісна терапія у жінок з нефункціонуючими (відсутніми) яєчниками (програма донації яйцеклітин); підтримка лютеїнової фази в спонтанному або індукованому менструальному циклі; запліднення; ендокринна безплідність; профілактика звичного викидня або загрози викидня на фоні недостатності прогестерону, загроза переривання вагітності.
При прийомі препарату можуть виникнути сонливість, запаморочення, скорочення циклу або проміжна маткова кровотеча. При захворюваннях печінки протипоказаний прийом Утрожестану внутрішньо – рекомендується перейти на інтравагінальне застосування препарату.
Під час вагітності Утрожестан використовують інтравагінально у першому триместрі.