І зоря із зорею говорить
Допомогти учасникам розмови розібратися у проблемі ми попросили відомого дитячого ендокринолога Т.Б.Квашніну-Самаріну.
Підкажіть, як упоратися з такою проблемою: вранці маю високі цукри (до 12,0), і це при тому, що з вечора цукри цілком пристойні. Коля 10 одиниць Протафана. Порівняйте з Актрапідом: по 5 одиниць у кожен прийом їжі (всього їх 3). На мою думку, це ненормальна пропорція чи я помиляюся?
ЮМ, НОВМІСЬКА ОБЛ.
А ти певен, що це саме зоря? Причин зростання ранкового СК проти вечірнім щонайменше 3. І з кожною з них справляються по-своєму.
Класичною зорею на Протафані називається тільки така динаміка нічного СК, при якій через 4-6 годин після уколу він трохи знижується в порівнянні з вечірнім (не до гіпи!), до ранкових годин повертається до вихідних значень, а потім, під ранок, слідує різке піднесення СК.
Якщо в тебе саме той випадок (це треба обов'язково перевірити), найефективнішим методом боротьби вважається укол невеликої дози Актрапіду приблизно за 1 годину до початку різкого підйому СК.
Не знаю, як щодо класичної, але вона у мене теж часто проявляється. Раніше в мене взагалі рідко вранці був СК нижчим за 10-12. Моя тітка-ендокринолог посилалася на лабільний діабет і рекомендувала прокидатися о 6-й ранку, підколюватися і, якщо СК невисокий, поїсти якийсь фрукт. Так і робила, вірніше, не зовсім так чи зовсім не так. Прокидалася о 6-й ранку, всаджувала повну дозу (немаленьку) на сніданок разом з фоновим, з'їдала відразу пару-трійку фруктів, якщо СК був нормальний, або через деякий час (іноді більше години), якщо високий. Потім — уже без додаткового виміру та уколу їла основний сніданок, який за вуглеводами зазвичай був дуже нескромним.
І лише трохи більшероки тому це варварство припинилося, коли я, нарешті, по-іншому ставилася до ЦД і прислухалася до свого стану.
За моїми спостереженнями (хоча багато хто про це говорить), ранкова зоря повністю зникає при сильному обмеженні білків, жирів з добового калоражу (хоча, якщо суворо рахувати по ХЕ, я з'їдаю їх десь близько 18-20 на день, разом з усіма овочами і можливими гіпами, і часто почуваюся голодною). При цьому суттєво посилюється ефективність фонового інсуліну, навіть на 4-х одиницях (стаж у мене не такий маленький — майже 9 років). Вночі з'являються гіпи або сильне падіння цукру крові до ранку, без подальшого підвищення, а також дуже активна дія навіть одного тільки Актрапіда вранці, всупереч поширеній думці про слабку ефективність ранкового інсуліну.
А взагалі я намагаюся обходитися трьома прийомами їжі на день. Не подобається мені ця система поділу їжі та перекушування, особливо для мого нинішнього способу харчування. Хоча необхідність цих перекусів все-таки, як не крути, виникає, але я їх роблю тільки за перших ознак цієї необхідності (зниження СК десь до 3-4, якого може і не бути).
У мене зоря пропадає, коли систематично мало їм.
Нещодавно, до речі, обставини (болять зуби) змусили сісти на вегетаріанську дієту, переважно каші, фрукти-овочі у вигляді пюре, соки, але ніякого м'яса взагалі. Коротше, тваринний білок щонайменше.
Якщо їм, то іноді сир і окремо від вуглеводів.
Так ось, дози відчутно зменшилися - що під їжу, що подовженого. Тільки й встигаю знижувати. Приблизно близько 0,8 од./ХЕ, а раніше було 1,5 од./ХЕ.
І зовсім зникла зоря. На Протафані сплю годинника до 9 ранку, і без підколки цукор 5-6 ммоль/л, коли встаю.
Зазвичай підколюю о 7 ранку 5 од.Протафан. І сплю далі. Якщо не сплю, то колю НовоРапід одразу і снідаю.
Якщо не підколоти і спати, то о 9-й ранку цукор буде близько 9-11 ммоль/л.
Почитай ще http://www.medtrust.ru/pls/weektopic/diabet/patient/1tip/index.html - там у самому низу розписані можливі причини ранкового підйому СК і що в якому разі робити. І взагалі, сторінка дуже корисна.
У мене завжди до 6-ї ранку підскакує цукор, причому за годину — 1,5. Я встаю о 5 ранку і підколююся коротким. Але зараз (після 2 вагітностей, коли протягом 3 років доводилося вставати о 5-й, після безсонних ночей з дітьми) просто сил немає встати.
Та й почала помічати, що вже класична зоря пройшла.
Тепер ось точно знаю: не співаємо на ніч і не прогипую в 3-4 - цукор хороший, в 8-9 приблизно 4-7ммоль/л. Наїмося на ніч — або гіпу або посплю довше (якщо чоловік дітей погодує) до 10-10:30 – менше 13-15 не буде.
Мені здається, ранкова зоря — проблема юності.
Потрібно перейти на помпу.
У мене є ранкова зоря, але я їй не страждаю.
І на діабет я не страждаю — я їм просто хворію!
Допомогти учасникам розмови розібратися у проблемі ми попросили відомого дитячого ендокринолога Т.Б.Квашніну-Самаріну. Їй слово.
- Багато хворих, які отримують інтенсивну інсулінову терапію, скаржаться на високий рівень цукру крові в ранковий час. Причини цього можуть бути різні.
1. Феномен ранкової зорі характеризує підйом рівня глікемії між чотирма та шістьма годинами ранку. Він пов'язаний з добовим ритмом секреції в ранковий час контрінсулярних гормонів: адреналіну, глюкогону, кортизону і, особливо, соматотропного гормону (гормону росту). В результаті чутливість організму до інсуліну - найнижча, при цьому добові значення глікемії вПротягом ночі залишаються нормальними.
Уникнути цього явища можна шляхом введення невеликої дози короткого інсуліну рано-вранці відразу ж після пробудження, причому не обов'язково миттєво після введення інсуліну вживати їжу. Або використовувати безпіковий аналог інсуліну гларгін (Лантус). Якщо виражений феномен ранкової зорі не усувається описаними методами, показано лікування за допомогою дозатора інсуліну - помпи, якій можна задати потрібний режим введення інсуліну протягом усієї ночі та вранці, що ліквідує ранкову гіперглікемію.
2. Висока глікемія в ранковий час може також розвиватися у відповідь на нічну гіпоглікемію, явну або приховану. Нічні гіпоглікемії супроводжуються порушенням сну, кошмарними сновидіннями, пітливістю, головним болем, розбитістю після пробудження та сонливістю протягом усього дня. При цьому часто спостерігається нестійкий настрій, дратівливість, агресія, негативне ставлення до навколишнього світу. Іноді єдиний симптом гіпоглікемії - головний біль вранці. Після нічної гіпоглікемії в ранковій порції сечі нерідко виявляється ацетон на тлі низького вмісту цукру. При цьому необхідно зменшити вечірню дозу продовженого інсуліну та виміряти рівень цукру крові о 2-3 годині ночі.
3. Високий рівень глікемії вранці може бути пов'язаний також із недостатньою дозою базального індуліну, введеного з останньою вечірньою ін'єкцією. Висока глікемія відзначається протягом ночі. При цьому необхідно збільшити дозу продовженого інсуліну та контроль цукру крові наступної ночі.
Підготувала Софія Старцева
Оригінал статті можна знайти на Офіційному сайті газети ДіаНовини