Іммобілізація, транспортування постраждалих

Іммобілізація - створення нерухомості (знерухомлення) кінцівки або іншої частини тіла при ушкодженнях, запальних або інших хворобливих процесах, коли пошкодженому (хворому) органу або частині тіла необхідний спокій. Може бути тимчасовим, наприклад на період транспортування в медичний заклад, або постійним, наприклад для створення умов, необхідних при зрощенні уламків кістки, загоєнні рани і т.п.

Транспортна іммобілізація є одним із найважливіших заходів першої допомоги при вивихах, переломах, пораненнях та інших тяжких ушкодженнях. Її слід проводити на місці події з метою запобігання пошкодженій області від додаткової травми в період доставки потерпілого до лікувального закладу, де цю тимчасову іммобілізацію за потреби замінюють на той чи інший варіант постійною.

Неприпустимі перенесення і транспортування без іммобілізації постраждалих, особливо з переломами, навіть у коротку відстань, т.к. це може призвести до збільшення зміщення кісткових уламків, пошкодження нервів і судин, розташованих поруч із рухомими уламками кістки. При великих ранах м'яких тканин, а також при відкритих переломах, іммобілізація пошкодженої частини тіла перешкоджає швидкому розповсюдженню інфекції, при важких опіках (особливо кінцівок) сприяє їх подальшому менш тяжкому перебігу. Транспортна іммобілізація займає одне з провідних місць у профілактиці такого серйозного ускладнення тяжких ушкоджень, як травматичний шок.

На місці події найчастіше доводиться користуватися для іммобілізації підручними засобами (наприклад, дошками, гілками, палицями, лижами), до яких фіксують (прибинтовують, зміцнюють бинтами, ременями тощо) пошкоджену частину тіла. Іноді, якщо немає підручних засобів, можна забезпечитидостатнє знерухомлення, притягнувши пошкоджену руку до тулуба, підвісивши її на косинці, а при травмі ноги, прибинтувавши одну ногу до іншої (рис. 12.1.).

Основним способом іммобілізації пошкодженої кінцівки на період транспортування потерпілого до лікувального закладу є шинування. Існує безліч різних стандартних транспортних шин, які зазвичай накладають медичні працівники, наприклад, служби швидкої допомоги. Однак у більшості випадків при травмах доводиться користуватися так званими імпровізованими шинами, які виготовляються із підручних матеріалів.

Дуже важливо провести транспортну іммобілізацію якомога раніше. Шину накладають поверх одягу. Бажано обернути її ватою або якоюсь м'якою тканиною, особливо в області кісткових виступів (човники, виростки і т.п.), де тиск, що чиниться шиною, може зумовити виникнення потертості і пролежня.

За наявності рани, наприклад, у випадках відкритого перелому кінцівки, одяг краще розрізати (можна по швах, але таким чином, щоб вся рана стала добре доступною). Потім на рану накладають стерильну пов'язку і лише після цього здійснюють іммобілізацію (ремені, що фіксують шину, або бинти не повинні сильно тиснути на ранову поверхню).

При сильній кровотечі з рани, коли є необхідність застосування джгута кровоспинного, його накладають до шинування і не прикривають пов'язкою. Не слід окремими турами бинта (або замінника) сильно перетягувати кінцівку для " кращої " фіксації шини, т.к. це може спричинити порушення кровообігу або пошкодження нервів. Якщо після накладання транспортної шини помічено, що все ж таки відбулася перетяжка, її необхідно розсікти або замінити, наклавши шину знову. У зимовий час або в холодну погоду,особливо при тривалому транспортуванні, після шинування пошкоджену частину тіла тепло укутують.

При накладенні імпровізованих шин необхідно пам'ятати, що повинні бути фіксовані не менше двох суглобів, розташованих вище та нижче пошкодженої ділянки тіла. При поганому приляганні або недостатній фіксації шини вона не фіксує пошкоджене місце, сповзає і може спричинити додаткову травматизацію.

Транспортування постраждалих. Найважливішим завданням першої допомоги є організація швидкого, безпечного, щадного транспортування (доставки) хворого чи потерпілого до лікувального закладу. Заподіяння болю під час транспортування сприяє погіршенню стану потерпілого, розвитку шоку. Вибір способу транспортування залежить від стану потерпілого, характеру травми або захворювання та можливостей, які має у своєму розпорядженні надає першу допомогу.

За відсутності будь-якого транспорту слід здійснити перенесення потерпілого до лікувального закладу на ношах, у т. ч. імпровізованих (рис. 12.2). Першу допомогу доводиться надавати і в таких умовах, коли немає жодних підручних засобів чи немає часу для виготовлення імпровізованих нош. У таких випадках хворого необхідно перенести на руках. Першу допомогу доводиться надавати і в таких умовах, коли немає жодних підручних засобів чи немає часу для виготовлення імпровізованих нош. У таких випадках хворого необхідно перенести на руках. Одна людина може нести хворого на руках, спині, плечі (рис. 12.3). Перенесення способом "на руках попереду" і "на плечі" застосовують у випадках, якщо потерпілий дуже слабкий або непритомний. Якщо хворий спроможний триматися, то зручніше переносити його способом "на спині". Ці способи вимагають великої фізичної сили і застосовуються приперенесення на невеликі відстані. На руках значно легше переносити удвох. Потерпілого, який перебуває у несвідомому стані, найбільш зручно переносити способом "один за одним" (рис. 12.4. а).

Якщо хворий у свідомості і може самостійно триматися, то легше переносити його на "замку" з 3 або 4 рук (рис. 12.4 б, в).

Значно полегшує перенесення на руках чи ношах носилкова лямка.

У ряді випадків хворий може подолати коротку відстань самостійно за допомогою супроводжуючого, який закидає собі на шию руку потерпілого та утримує її однією рукою, а іншою охоплює хворого за талію чи груди.

Постраждалий вільною рукою може спиратися на ціпок. При неможливості самостійного пересування потерпілого та відсутності помічників можливе транспортування волоком на імпровізованій волокуші – на брезенті, плащ-наметі.

Таким чином, у найрізноманітніших умовах надає першу допомогу може організувати тим чи іншим способом транспортування потерпілого. Провідну роль при виборі засобів транспортування та положення, в якому хворий перевозитиметься чи переноситиметься, відіграють вигляд і локалізація травми або характер захворювання. Для запобігання ускладненням під час транспортування потерпілого слід перевозити у певному положенні відповідно до виду травми.

Дуже часто правильно створене становище рятує життя пораненого і, як правило, сприяє якнайшвидшому його одужанню. Транспортують поранених у положенні лежачи на спині, на спині з зігнутими колінами, на спині з опущеною головою і піднятими нижніми кінцівками, на животі, на боці. У положенні лежачи на спині транспортують постраждалих із пораненнями голови, пошкодженнями черепа та головного мозку, хребта таспинного мозку, переломами кісток тазу та нижніх кінцівок. У цьому ж положенні необхідно транспортувати всіх хворих, у яких травма супроводжується розвитком шоку, значною крововтратою або несвідомим станом, навіть короткочасним, хворих з гострими хірургічними захворюваннями (апендицит, ущемлена грижа, прободна виразка тощо) та ушкодженнями органів черевної смуги.

Постраждалих та хворих, які перебувають у несвідомому стані, транспортують у положенні лежачи на животі, з підкладеними під лоб та груди валиками. Таке положення необхідне запобігання асфіксії. Значну частину хворих можна транспортувати у положенні сидячи або напівсидячи. Необхідно також стежити за правильним положенням нош при підйомі та спуску сходами (рис. 12.5.).

При транспортуванні в холодну пору року треба вжити заходів для запобігання охолодженню потерпілого, т.к. охолодження майже при всіх видах травми, нещасних випадках та раптових захворюваннях різко погіршує стан та сприяє розвитку ускладнень. Особливої уваги в цьому відношенні вимагають поранені з накладеними джгутами, що постраждали, постраждалі, що знаходяться в несвідомому стані і в стані шоку, з відмороженнями.

У період транспортування необхідно проводити постійне спостереження за хворим, стежити за диханням, пульсом, зробити все, щоб при блюванні не відбулася аспірація блювотних мас у дихальні шляхи.

Дуже важливо, щоб той, хто надає першу допомогу своєю поведінкою, діями, розмовами, максимально щадив психіку хворого, зміцнював у ньому впевненість у благополучному результаті захворювання.