Імплантація при втраті нижніх різців - Dental Magazine
Відновлення втрачених різців нижньої щелепи імплантатами має особливості, пов'язані з тим, що найчастіше причиною видалення цієї групи зубів є пародонтит чи важке ураження періапікальної кістки. За таких умов спостерігається виражена втрата як кістки, так і м'яких тканин, що створює складнощі для імплантації та подальшого протезування. Ще однією особливістю можна вважати малі розміри втрачених зубів, що не дозволяє встановлювати імплантати дома кожного відсутнього зуба.
У статті представлені етапи протезування на імплантатах у двох клінічних випадках, тоді коли пацієнт обмежений у матеріальних засобах, через що відсутня можливість додаткової роботи з «червоною» естетикою. Автор статті сподівається, що досвід описаної реабілітації знайде застосування як простий та передбачуваний протокол протезування.
Клінічний випадок №1
Втрата трьох нижніх різців сталася через пародонтит. Відразу після видалення зубів пацієнту був виготовлений знімний протез як тимчасовий. На рентгенівському знімку до лікування видно горизонтальне зменшення кістки в області трьох різців (рис. 1а), клінічно визначається 2-3-я ступінь рухливості цих зубів.
Мал. 1а. Горизонтальний спад кістки в області трьох різців.
Зуб 42 вирішено зберегти, оскільки він не має патологічної рухливості. Через 3 місяці після видалення, безпосередньо перед імплантацією, проводиться контрольна рентгенограма (рис. 1б): відзначається горизонтальне зменшення кістки до половини довжини коренів зубів, що стоять поруч.
Мал. 1б. Контрольна рентгенограма через 3 місяці після видалення зубів 4.1, 3.1, 3.2.
У таких умовах домогтися первозданної естетики невдасться, нашим основним завданням буде отримання стабільної та недорогої конструкції, що цілком збігається з очікуваннями пацієнта. Якоюсь сприятливою передумовою для успіху передбачуваного лікування є те, що кістковим пікам в області прилеглих зубів вдалося зберегтися.
Імплантати встановлені (рис. 1в).
Мал. 1в. Імплантати встановлені.
Їх розстановка в цій клінічній ситуації неможлива строго по осі відсутніх 41 і 32 через обмежене місце в кістки, а також великий фізичний розмір самих імплантатів. Це є перешкодою у досягненні задовільної естетики під час протезування. На нашу думку, вибір гвинтового типу кріплення дозволить легше вирішити ці складності за рахунок більш керованої компресії м'яких тканин у момент фіксації конструкції. Правильно змодельовані м'які тканини забезпечать гарне маскування асиметрично розташованих осей імплантатів. Ця основа для майбутнього дефекту естетики буде усунена гвинтовим кріпленням конструкції. Саме тому важливим завданням хірурга буде відповідне розташування імплантатів: вихід осей язичніше проекції ріжучого краю майбутніх зубів.
Система імплантатів, що використовується, дозволяє створювати монолітний каркас металокерамічної коронки, що переходить у з'єднання з імплантатом. Тобто, традиційної ланки під назвою «абатмент» тут немає. З'єднання з імплантатом виконується лабораторно, проте відрізняється прецизійністю за рахунок якісного лиття металу. Такий вид супраконструкцій має гвинтове кріплення з імплантатом.
Для виготовлення таких коронок використовуються стандартні беззольно-вигорювані перехідники (вигоряються абатменти) двох видів (рис. 1 г, д, е): з шестигранником, що забезпечує майбутній коронці антиротаційні властивості, табез шестигранника, для пов'язаних конструкцій.
Виготовлення каркасу таких коронок досить просте: на перехідник, що вигорається, беззольним воском моделюється каркас майбутньої конструкції. Відлитий із металу каркас покривається керамікою. Положення кераміки від самого з'єднання коронки з імплантатом забезпечує чудову естетику протягом багатьох років. Після загоєння ясен навколо розкритих імплантатів (рис. 2) приступаємо до зняття відбитка.
Мал. 2. Вид ясна, що зажила, після розкриття імплантатів.
Перевага була віддана зручнішій «закритій» ложці з простими у використанні трансферами із системою кріплення типу «Clip». Даний тип кріплення трансферу точно передає на гіпсову модель просторове положення імплантату та його шахти, проте позбавлений високої точності передачі положення внутрішнього шестигранника імплантату. Оскільки ми плануємо мостоподібний протез, антиротаційні властивості шестигранника не використовуватимуться конструкцією: як видно на малюнку 7, з'єднання коронки з імплантатом у готовій роботі — циліндричної форми.
Саме це доводить використання трансферів з кріпленням типу «Clip» для нашого випадку. Головною передумовою для точності наступної «пасивної» посадки мостоподібного протеза можна вважати правильну передачу відбитком просторового розташування імплантатів один до одного. У зв'язку з чим шинування зліпочних трансферів при закритій ложці проводиться обов'язково (рис. 3-6).
Готова металокерамічна конструкція (рис. 7, 8) встановлюється в ротовій порожнині (рис. 9, 10).
Гвинтовий тип кріплення коронок дозволяє передбачувано та керовано віддавлювати м'які тканини навколо імплантатів, що є важливою умовою. Від того, з якою щільністю та з яким об'ємом м'які тканини.заповнять простір навколо кераміки, залежить довговічність служби самих імплантатів. Ще одна перевага гвинтової фіксації в тому, що коронка має керамічне покриття від самого імплантату, що забезпечуватиме хорошу естетику навіть при втраті м'яких тканин. Щільне прилягання кераміки до тканин ясна забезпечило зручність та хорошу дикцію пацієнту, повністю задовольнивши його естетичні та функціональні очікування (рис. 11, 12, 13).