ІМУНОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ПЕРЕЛИВАННЯ ДОНОРСЬКОЇ КРОВІ
УДК: 614; 614.2
Б.А.Рамазанова,Б.М.Ісмаїлова,Д.Ж.Батирбаєва,А.А.Абдраїмова,Н.К.Ібраєва
КазНМУ ім. С.Д.Асфендіярова. НДІ фундаментальної та прикладної медицини ім. Б.А.Атчабарова. Науково-клінічна діагностична лабораторія м. Алмати, Казахстан.
У статті наведено літературний огляд зарубіжних видань на тему: імунологічні аспекти переливання компонентів донорської. Про роль донорських лейкоцитів у виникненні імунологічних, постгемотрансфузійних реакцій, рефрактерності до переливань концентратів тромбоцитів.
Ключові слова: алоімунізація, HLA, рефрактерність, фебрильні посттрансфузійні реакції, гемотрансфузія, IL-1ß, IL-6, лейкоцити, цитокіни
Всупереч поширеній думці про безпеку гемотрансфузій, ризик виникнення різних ускладнень визначено біологічно.
Гемолітичні реакції зумовлені алоімунізації.
Деякі сублокуси антигенів HLA класу 1, присутні на поверхні еритроцитів донорських, можуть мати відповідні антитіла в сироватці реципієнта і є причиною виникнення реакцій гемолітичного типу після переливання еритроцитів. Приблизно 1,5% загальної популяції хворих та більш ніж 10% хворих з множинними переливаннями, у плазмі виявляються відповідні антитіла. До найбільш імуногенних відносяться алоантигени HLA-А2, HLA-В5, В-7, В-40, В-35 (12) На прикладі хворих з β-таласемією А.А. Рагімов зспівавт. показали, що еритроцити хворих мають більш виражену гемагглютинуючу та адсорбційну активність порівняно з еритроцитами донорів. У трьох хворих, у сироватці крові яких були виявлені тільки поліспецифічні лімфоцитотоксини (антиеритроцитарні антитіла були відсутні), при черговій гемотрансфузії еритромаси, підібраної за основними еритроцитарними антигенами, мала місце гостра гемолітична реакція. (10) Описано випадки виникнення гострого внутрішньосудинного гемолізу після переливання еритромаси у гінекологічних хворих (ускладнена міома, екстирпація матки), при яких спостерігалися негативні результати прямої та непрямої реакцій Кумбса. У сироватці цих хворих було виявлено лімфоцитотоксичні антитіла у титрі 1:32-1-64. (13) Очевидно, що присутні в організмі хворих на анти-HLA-антитіла, можуть стати причиною передчасної деструкції еритроцитів. У більшості випадків, гемоліз обумовлений HLA-антитілами, на відміну від гострих гемолітичних реакцій, характерних для ізоімунних антитіл до еритроцитарних антигенів (АВО, Резус, Келл та ін) носить менш виражений характер і протікає протягом відносно тривалого періоду-кілька днів або тижнів . (10) Підвищення експресії HLA антигенів на поверхні еритроцитів найбільше виражено у хворих на лейкемію, лімфоми та ін. захворювання кровотворної системи. (14) Антиеритроцитарна спрямованість HLA-антитіл має особливе значення для хворих, змушених протягом усього життя отримувати трансфузії клітинних компонентів крові.
Рефрактерність до переливань КТ обумовленаaлоімунізацією.
Фебрильні негемолітичні посттрансфузійні реакції.
У дослідженнях J.M.Heal із співавт. встановлено роль фрагментів лейкоцитів донорів увиникненні посттрансфузійних реакцій у реципієнтів (46) M.A. Поповский продемонстрував чіткий взаємозв'язок між часом зберігання та ступенем деградації лейкоцитів та утворенням їх фрагментів у ТК. У їх дослідженні виявлено двократне збільшення кількості фрагментів лейкоцитів у ТК, що зберігалися протягом 24 і 96 годин. легеневої гіпертензії та некардіогенного набряку легень. За даними Рагімова А.А., частота гострих респіраторних дистрес-синдромів, що супроводжують гемотрансфузії, становить 0,02% (у перерахунку на кількість перелитих доз) або 0,16% (у перерахунку на число реципієнтів) (10)
Таким чином: з плином часу численні переконливі клінічні спостереження та тонкі лабораторні дослідження показали світовій спільноті лікарів, що переливання чужорідної крові може бути не тільки життєрятівним, а й таїть у собі приховану загрозу, часто неочевидну, не миттєву, але від цього не менш небезпечну. Загроза ця може виявлятися по-різному. У основі більшості ускладнень, що з переливанням донорської крові, лежить реакція відторгнення організмом чужорідної тканини, тобто. складний, багатокомпонентний і недостатньо вивчений універсальний механізм імунітету. Очевидно, що проблема заповнення крововтрати у хворих дуже складна, вимагає великої обережності та мудрості і заслуговує на подальше ретельне вивчення.
Б.А. Рамазанова, Б.М. Ісмаїлова, Д.Ж. Батирбаєва, А.А. Абдраїмова, Н.К. Ібраєва
С.Ж.Асфендияров атиндати Қазақ ұлттиқ медицина університеті.
Донорлық құюдиң імунологіяқаспекти.
Постгемотрансфузійні реакції, засновані на дії алогенних клітин донорської крові
Резюме: У статті подано огляд літератури з імунологічних аспектів переливання донорської крові. Показані імунологічні, постгемотрансфузійні реакції донорських лейкоцитів, рефрактерність до переливання тромбоцитарних концентратів.
Ключові слова: гемолітичні реакції, гарячкові реакції, рефрактерність, лейкоцити, цитокіни, алоімунізація, HLA, IL-1ß, IL-6.