Індекс рефракції емалі

Головна →
Новини та статті з стоматології →
Терапія →
Індекс рефракції емалі. Інноваційне рішення у естетичній реставрації.

Щоразу, коли лікар починає робити чергову реставрацію, він сподівається на те, що його творіння буде відповідати всім його уявленням про естетику. При виборі реставраційного матеріалу для якоїсь конкретної роботи лікар частіше орієнтується на звичний композит, з яким він працює щодня, не замислюючись про оптичні властивості матеріалу, які можливо в цій реставрації не дадуть очікуваного результату. Прогнозувати позитивний результат реставрації і так складно через дуже великої кількості складових, які у якийсь момент можуть вийти з-під контролю, тому до вибору матеріалу, а точніше сказати, до заданих оптичних властивостей композиту потрібно підходити дуже серйозно.

Не всі виробники досконало описують оптичні властивості своїх реставраційних матеріалів, орієнтуючись, те що, що споживачем буде стоматолог дуже середньої руки, якому ці знання будуть лише тягарем. Хто з нас зможе не замислюючись сказати, скільки одиниць опаковості має дентинова маса матеріалу, з яким ми працюємо щодня, або яким є індекс рефракції емалевої маси, мабуть, мало хто. Хоча саме ці параметри є одними із визначальних в естетичній реставрації.

Типова проблема, з якою ми часом зустрічаємося при виготовленні прямої реставрації, це наявність сіро-фіолетового світіння по краю емалі на межі реставрації (рис. 1). Причиною цього світіння є невідповідність індексів рефракції емалі зуба пацієнта та емалевої маси композиту.

Мал. 1.Видима межа в результаті різних індексів рефракції емалі та композитного матеріалу.

Найчастіше такий ореол отримують реставрації третього класу майже по всій демаркаційній лінії або реставрації четвертого класу в окремій ділянці. Існує помилкова думка, що проблему з невідповідністю індексів рефракції емалі і композиту можна вирішити за рахунок розширення меж препарування, тобто створення широкого хвилеподібного скосу по краю емалі і перекривши його композитом, що має більшу опаковість, але на практиці виходить, що мимо того, що лікар не обґрунтовано розширює межі препарування та позбавляє пацієнта здорової емалі, виготовляє неадекватну реставрацію з оптичної точки зору та не усуває ореол, а лише відсуває його далі. Подібна гонка за ореолом краєм реставрації може призвести до повного перекриття вестибулярної поверхні зуба композитним матеріалом, а це тягне за собою проблеми іншого порядку. Вирішити проблему з виникненням подібного ореолу можна лише використовуючи матеріал з індексом рефракції, близьким до індексу рефракції натуральної емалі.

Рефракція це оптичне або точніше сказати, хвильове явище і пов'язане із зміною напряму світлових хвиль на переході середовищ з різною швидкістю їхнього поширення. Явление підпорядковується закону Снелла. Ступінь рефракції середовища визначається індексом рефракції (показник заломлення) це величина, що дорівнює відношенню фазових швидкостей світла у вакуумі та в даному середовищі n=c/v (абсолютний показник заломлення). Різні речовини мають різний індекс рефракції. Наприклад, вода має індекс рефракції n=1,33, а гліцерин n=1,47. Більшість газів, у тому числі повітря (n=1,0002926) мають індекс рефракції близький до індексу рефракції вакууму (n=1,0), тому зДоброю достовірністю про абсолютний показник заломлення можна судити за показником щодо повітря. Індекси рефракції твердих тіл набагато вище індексів газів і більшості рідин. Наприклад, індекс рефракції кремнію n=4,01 а скла n=1,52. Індекс рефракції дентину зуба та натуральної емалі становить n=1,45 та n=1,62 відповідно.

При цьому дентин є анізотропним середовищем та його оптичні властивості змінюються залежно від локалізації та мінералізації. Трубчаста структура дентину, що характеризується різним діаметром, частотою та S-подібним розподілом канальців, утворює області щільної та розрідженої мінералізації. Різні гістологічні структури та трубчаста будова дентину у поєднанні з його загальною макроскопічною анатомією формують області з різними показниками заломлення, що призводить до нерівномірного відображення та розсіювання світлових променів. Завдяки цьому в дентині утворюються області щільної непрозорості та високої насиченості кольору, що надають дентину поліхроматичність. У свою чергу, емаль є більш оптично стабільною. Її ступінь світлопроникності та індекс рефракції не принципово відрізняється в різних ділянках коронки зуба, а така властивість як опалесценція безпосередньо залежить від товщини емалі, чим товстіша емаль тим вище опалесценція. Для того щоб реставрація виглядала живою, велике значення має як композит поводиться в різних товщинах. Як правило, зі збільшенням товщини композиту емалевого відтінку реставрація набуває склоподібного сірого вигляду, що знижує рівень яскравості реставрації. Ще одне оптичне явище, яке присутнє в тканинах зуба, це внутрішнє відображення. Як видно з вище сказаного, емаль має більший індекс рефракції, ніж дентин, внаслідок цього на межі цих середовищ при вугіллі падіння світлабільше ніж 63°30' відбувається це оптичне явище. Внутрішнє відбиток також підпорядковується закону Снелла. Результат цього явища - підвищення яскравості емалі та опаковості дентину.

Індекси рефракції більшості композиційних матеріалів варіюють у районі від n=1.48 до n=1.54.

У 2008 році на ринок Європи компанія Micerium (Італія) випустила реставраційний нанокомпозит з індексами рефракції емалі та дентину, порівнянними з натуральними тканинами. Крім цього нові емалеві маси мають унікальну опалесцентну властивість (рис. 2).

Мал. 2. Вид емалевої маси HRi при різному висвітленні порівняно з традиційною емалевою масою.

Особливістю нових емалей є спеціально розроблений нанонаповнювач із оксиду цирконію 12% і 68% скла нового типу, які в поєднанні з оновленою органічною матрицею дають опалесцентний ефект, який можна порівняти з натуральною емаллю без додавання будь-яких барвників. Коли на емаль HRi падає пряме світло, вона виглядає більш яскравою, а коли світло проходить крізь товщу емалі, вона виявляє виражений опалесцентний ефект. На малюнку наведе приклад взаємодії емалі Enamel plus HRi зі світлом різного напряму, порівняно з емалевою масою традиційного композиту. Під час стратифікації зі збільшенням товщини емалевого шару в різних ділянках коронки зуба і з різним освітленням нові емалі поводяться по-різному, прикриваючи дентин у пришийковій і в середній третині, вони підвищують яскравість реставрації, на апроксимальних поверхнях і в ріжучій третині у них проявляється природний опалесци. , немає необхідності використовувати кілька емалевих відтінків та додаткові модифікатори кольору для досягнення гарного результату. У клінічних випадках, коли дефект коронки зуба перебуваєтільки в межах емалі достатньо одного відтінку емалевої маси HRi (рис. 3, 4).

Мал. 3. Вид неестетичної реставрації в області ріжучих країв центральних різців.

Мал. 4. реставрація виконана із застосуванням одного відтінку емалевої маси HRi.

Якщо межі препарування дефекту все ж таки зачіпають дентинові шари, то в залежності від кількості втраченого дентину використовується один або два дентинові відтінки.

З випуском нової емалевої маси Enamel plus HRi (Micerium) з індексом рефракції рівним 1,62 проблема наявності ореолу по краю реставрації третього класу по Блеку стає вирішуваною. Більше того, наявність у своєму арсеналі оптично коректного реставраційного матеріалу дозволяє проводити дійсно малоінвазивні або безінвазивні реставрації застосовуючи принцип побудови 3D оптичної моделі зуба, коли кожен шар композиту повторює відсутню тканину.

Клінічний випадок. До нас звернувся пацієнт зі скаргами на дефект коронки зуба 21 та 31. У результаті збору анамнезу та об'єктивних методів обстеження було поставлено діагноз: патологічна стертість зубів 21 та 31 внаслідок хронічної травми (рис. 5).

Мал. 5. Вид дефекту до реставрації

Для реабілітації пацієнта було обрано методику безінвазивної реставрації. Для цієї методики не потрібне препарування тканин зуба, створення скосу емалі чи шамфера. Методика дозволяє повністю зберегти здорові тканини зуба та робить реставрацію повністю оборотною. На етапі діагностики дефекту було проведено фотосесію, знято відбитки, відлито діагностичні моделі, проведено wax-up та виготовлено силіконові ключі. У друге відвідування пацієнту були надані всі роз'яснення щодо плану лікування та перебігу майбутньої реставрації.Безінвазивна техніка реставрації не вимагає знеболювання, тому після примірки силіконових індексів ми одягли раббердам, очистили всі поверхні зубів за допомогою air-flow та підготували поверхні зубів, які братимуть участь в адгезивній техніці за допомогою піскоструминного апарату оксидом алюмінію 27 мікрон. Лікування розпочали із зуба 21 (рис. 6).

Мал. 6. Вид операційного поля перед препаруванням.

Для захисту вестибулярної поверхні зуба від приклеювання небажаного композиту обробили її спейсером, після чого приступили до адгезивної техніки. Оральну стінку відновили за допомогою силіконового індексу з емалевої маси Enamel plus HRi другого рівня яскравості завтовшки такою самою, як емаль пацієнта (рис. 7).

Мал. 7. вид зуба після відновлення піднебінної пелюстки.

Далі пошарово відновлюється дентинове тіло (рис. 8) і перекривається знову емалевою масою (рис. 9). Для надання реставрації природного вигляду на етапі адаптації емалевої маси були виготовлені монохромні стереоскопічні тріщини методом розсічення. Реставрація зуба 31 пройшла за аналогічним сценарієм.

Остаточний вид реставрацій.

Роблячи висновок із вищесказаного можна відзначити, що завдання сучасної естетичної стоматологи полягає не у створенні реставрації зовні схожої на відсутні тканини зуба, а змусити реставрацію взаємодіяти з тканинами зуба оптично.