Інфаркт міокарда висновок - Лікування серця

Задньобазальний інфаркт міокарда. ЕКГ при задньобазальному інфаркті міокарда

Заднебазальний інфарктміокарда іноді називають істинно заднім. Однак при задньобазальному інфаркті високий зубець RV1, нерідко поєднується з відхиленням електричної осі серця вліво і, зазвичай, зубець SV2,V3 неглибокий, зубець RV2,V3 вище зубця RV1, а в динаміці стає високим загостреним зубець TV1,V2, що ніколи не спостерігається при гіпертрофії правого шлуночка У гострому періоді задньобазального інфаркту, як і за інших задніх інфарктах, відзначається зміщення сегмента RS — TV1,V2,V3,V4 чи RS-TV2-V6 вниз від ізолінії.

Таким чином,діагностиказадньобазального інфаркту можлива лише за реципрокними ознаками. У гострому періоді вона полегшується наявністю характерної клінічної картини інфаркту та динаміки змін кінцевої частини шлуночкового комплексу у правих грудних відведеннях. Визначення рубця в задньобазальній ділянці серця часто надзвичайно важко. Слід зазначити, що ізольовані задньобазальні інфаркти трапляються не часто.

Заднебазальна областьчасто уражається при обширних інфарктах задньої стінки одночасно з ураженням задньонижніх відділів ЛШ або бічної стінки.

Високий (базальний) задньобоковий інфаркт. Ознаки нерезко виражені, оскільки негативна половина осі V6 спрямовано вправо вгору, а патологічні вектори вправо вниз. На ЕКГ, крім високих зубців RV1, V2 і TV1, V2, реєструється зменшення SV1. зсув вниз від ізолінії сегмента RS - TV1-V4, негативний зубець TV6 і зміщення вгору сегмента RS - TV6. У деяких випадках мають місце і негативний зубець ТI, II, aVL або ТIII).

Висновокпро поширеність (широкість) інфаркту задньої стінки ЛШслід писати в тих випадках, коли на ЕКГ є ознаки інфаркту міокарда як задньонижнього (патологічний QII,III,aVF, негативний ТII,III,aVF, піднятий RS - ТII,III,aVF), так і задньобазального (високий RV1,V2 або тільки RV2 та зменшення амплітуди SV1, v2 у поєднанні зі зміщенням вниз RS - TV1, V6 або RS -TV1, V4 або RS - TV3, V6 у гострій стадії). При поєднанні цих ознак з інфарктними змінами у відведенні V6 (підйом сегмента RS — TV6 та ін.) слід зробити висновок про поширений заднібоковий інфаркт.

Хворий Г. 56 років. Клінічний діагноз: ІХС, гострий інфаркт міокарда задньої стінки лівого шлункова 27/III 1972 На ЕКГ 27/III (через 5 годин від початку інфаркту): ритм синусовий правильний, 60 в 1 хв. Р - Q = 0,14 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0,10 сек. Q - Т = 0,41 сек.

RI > RII > rIII. Комплекс QRS типу qR. QRSn типу QRr'. QRSnl типу Qr (зубець QTl]II збільшений). AQRS = + 16 (за рахунок збільшеного QII, III, aVF). Сегмент RS - ТII, III, aVF зміщений вгору від ізоелектричної лінії. RS - TV1. V5 зміщений вниз від ізоелектричної лінії. Зубець ТII, IIIaVFV6 негативний неглибокий симетричний. TV1,V2 позитивний "коронарний". ТІ згладжений. TV4,V5 негативний. TV3 двофазний (+-).

висновок

Векторний аналіз. Різке зміщення RS - TII, III, aVF вгору від ізоелектричної лінії, у бік плюсу осей цих відведень вказує на відхилення вниз вектора S-T, у бік задньодіафрагмальної (нижньої) поверхні серця. Змішення RS - TV1, V2 вниз від ізоелектричної лінії говорить про відхилення вектора S - Т назад, у бік задньобазального відділу лівого шлуночка. Ці зміни ЕКГ пов'язані з пошкодженням задньодіафрагмальної та задньобазальної областей стінки лівого шлуночка. Збільшення QII, III, aVF, негативний ТII, III, aVF такоронарний позитивний TV1,V2 вказують відповідно на некроз, що розвивається задньодіафрагмальної області і ішемію по периферії всього вогнища ураження. Негативний TV5, V6 свідчить про поширення ішемії на прилеглі відділи бічної стінки.

Висновок. Поширений інфаркт міокарда задньої стінки лівого шлуночка (задненижний і задньобазальний інфаркт, що розвивається) в гострій стадії (фаза першої інверсії зубця Т).

На ЕКГ 29/IIIпорівняно з попередньою зубець QII,III,aVF і зубець RV2 дещо збільшилися (вектор R відхилився вперед). Зубець ТII, III, aVF став позитивним. TV1, V2 знизився.

Висновок. Подальший розвиток гострого інфаркту міокарда з переходом дистрофії в некроз у задньобазальній та задньодіафрагмальній областях на фоні зменшення ішемії (проміжна фаза змін зубця Т).

На ЕКГ 6/IVпорівняно з попередньою ЕКГ ще більше збільшилися зубці QII, III, aVF. RV1, V2 і зменшився зубець RV5, V6 - подальше поширення некрозу в тій же області і, можливо, в задній стінці. Сегмент RS - ТII, III, aVF наблизився до ізоелектричної лінії, RS - TV1, V5 став ізоелектричним (зменшення пошкодження). Зубець ТII, III, aVF, V5, V6 різко поглибився (повторна інверсія Т): відповідно реципрокно збільшився Tv1, V2.

Висновок. Подальша динаміка гострої стадії поширеного заднього інфаркту міокарда (фаза другої інверсії Т). Збільшення зубця RV2 (невелике і rv1) у поєднанні зі зменшенням SV2 дозволяє чітко визначити наявність некрозу і задньобазальної області, тобто. поставити діагноз поширеного заднього інфаркту.

На ЕКГ 17/IV сегмент RS - ТII, III, aVF повернувся до ізоелектричної лінії, зубець ТII, III, aVF залишається глибоким.

Висновок. Підгостра стадіяпоширеного заднього інфаркту міокарда

На ЕКГ 6/Vпорівняно з 17/IV зубець ТII,III,aVF,V5,V6 став менш глибоким. TV1 знизився.

Висновок. Позитивна динаміка ЕКГ, пов'язана із зменшенням перифокальної аутоалергічної реакції в кінці підгострої стадії поширеного заднього інфаркту міокарда при його рубцювання.

Зміст теми «ЕКГ при передньому та задньому інфаркті міокарда»:

Висновок

  • поінформованість пацієнтів про стан їхнього здоров'я;

Інфаркт міокарда висновок. Прояви рецидиву інфаркту міокарда. Інфаркт міокарда у поєднанні з блокадою ве

інфаркт

Прояви рецидиву інфаркту міокарда. Інфаркт міокарда у поєднанні з блокадою гілок пучка Гіса

Хвора С, 69 років. Клінічний діагноз: ішемічна хвороба серця, гострий повторний інфаркт міокарда 3/II-1974 р. постінфарктний кардіосклероз, хронічна коронарна недостатність, гіпертонічна хвороба IIIА стадії. На ЕКГ 5/Г74 р. ритм синус правильний, 67 в 1 хв. Р - Q = 0,16 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,10 сек. Q - Т = 0,36 сек. RI>RII. QSIII, aVF. Комплекс QRSII типу QR. Зубець RV2-V5 високий. SV1 глибокий. Сегмент RS - ТI, aVL, V2-V6 зміщений вниз від ізоелектричної лінії (особливо RS - TV2-V3), переходить в негативний Т. RS - TIII, aVF злегка піднятий.

Висновок. Рубцеві зміни задньої стінки лівого шлуночка (нижня та частково базальна область). Гіпертрофія лівого шлуночка із зміною його міокарда. Зміни міокарда переважно у переднесептальній ділянці, ймовірно, пов'язані з коронарною недостатністю.

На ЕКГ 4/II 1974 р.(2-а доба гострого повторного інфаркту) порівняно з попередньою різко зменшився RV2-V4, зник QII, сегмент RS - TV2 піднявся, комплекс QRS поширився до0,12 сек. збільшився RII,III,aVF.

Висновок. Гострий повторний інфаркт передньоперегородкової області лівого шлуночка. Неповна блокада лівої задньої гілки пучка Гіса. На наступних ЕКГ (6 - 25/II) розвиток повторного інфаркту підтверджується появою негативних TV2, V3, V4. ЕКГ – ознаки задньобазального рубця зникли, залишилися лише ознаки задньонижнього рубця. Ознаки гострого переднеперегородкового інфаркту також менш чіткі, ніж у випадках первинного інфаркту цієї локалізації.

Хвора Я. 63 років. Клінічний діагноз: задньонижній і, можливо, задньобазальний інфаркт міокарда 21/I-1972. від ізоелектричної лінії, негативний зубець ТIII, aVF та позитивний коронарний TV2-V4. Ці зміни ЕКГ дозволяють діагностувати великий інфаркт задньої стінки лівого шлуночка наприкінці гострої стадії.

На цьому фоні 22/II-1972 р. розвинувся больовий напад у серці. На ЕКГ 22/II відзначається різке зміщення сегмента RS - TV1-V4 вниз від ізоелектричної лінії, одночасно зник негативний ТIII, aVF, збільшився RV1 (RV1 SV1).

Висновок. Рецидив інфаркту в задньобазальній ділянці лівого шлуночка.

міокарда

Інфаркт міокарда у поєднанні з блокадою гілок пучка Гіса

Інфаркт міокарданерідко поєднується з блокадою однієї або двох гілок пучка Гіса. Інфаркт може розвинутися на тлі наявної раніше блокади гілок або одночасно з нею, так як інфаркт є однією з причин порушення внутрішньошлуночкової провідності і блокада ніжки або гілки може розвиватися пізніше за інфаркт.

Блокадаяк обох лівих гілок (лівої ніжки) пучка Гіса, так і однієї передньої або задньої лівої гілки частоускладнює виявлення на ЕКГ ознак інфаркту міокарда. Це особливо стосується невеликих інфарктів (дрібноосередкових і великовогнищевих) та великих інфарктів, але без значного ураження міжшлуночкової перегородки. Чим більша виражена блокада лівих гілок, тим менше шансів визначити на ЕКГ ознаки інфаркту. Основною причиною зникнення ознак інфаркту на ЕКГ у випадках блокади ЛН, БЛЗВ та БЛПВ пучка Гіса є зміна напряму початкового вектора QRS, зумовлена ​​блокадою лівих гілок. Це запобігає збільшенню зубця Q.

Блокадні зміни кінцевої частинишлуночкового комплексу прикрадають, а іноді і повністю усувають характерні для гострого інфаркту зміни сегмента RS - Т і зубця Т. Блокада однієї гілки лівої задньої або лівої передньої ускладнює діагностику заднього інфаркту або рубця.

Однак при великих інфарктах міокарда з ураженням міжшлуночкової перегородки і (або) при невеликому ступені блокади лівих гілок пучка Гіса на ЕКГ можуть визначатися ознаки інфаркту.

— Читати далі «Однопучкова блокада правої гілки системи Гіса та інфаркт. Приклад блокади пучка Гіса та інфаркту міокарда»

Зміст теми «ЕКГ при інфаркті міокарда»:

1. Приклад циркулярного інфаркту верхівки. ЕКГ при циркулярному інфаркті субендокарда верхівки

2. Рецидив інфаркту міокарда. Повторний інфаркт міокарда

3. Приклад повторного інфаркту міокарда. ЕКГ при повторному інфаркті міокарда

4. Ознаки повторного інфаркту міокарда. Перебіг повторного інфаркту міокарда

5. Приклад рецидивуючого інфаркту міокарда. ЕКГ при рецидивному інфаркті міокарда

6. Прояви рецидиву інфаркту міокарда. Інфаркт міокарда у поєднанні з блокадою гілок пучка Гіса

7. Однопучкова блокадаправої гілки системи Гіса та інфаркт. Приклад блокади пучка Гіса та інфаркту міокарда

8. Екстрасистолії та інфаркт міокарда. Гіпертрофія шлуночка та інфаркт міокарда

9. Інфаркт міокарда та неповна блокада пучків Гіса. Порушення атріовентрикулярної провідності та інфаркт міокарда

10. ЕКГ при стенокардії. ЕКГ при гострій коронарогенній дистрофії міокарда