Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда – це ускладнення ішемічної хвороби серця, яке потребує негайної госпіталізації хворого та надання йому допомоги. Найчастіше напад інфаркту спостерігається в ранковий час, коли організм навантажує серцевий м'яз після відпочинку. Якщо знати, що це таке - інфаркт міокарда, і наслідки його для організму, можна не тільки надати необхідну допомогу, але і запобігти захворюванню.

Опис захворювання

Інфаркт міокарда – це тяжка стадія прояву ішемічної хвороби серця. На ішемічне захворювання серця страждає п'ятдесят відсотків чоловіків і тридцять відсотків жінок.

Інфаркт розвивається, коли якийсь відділ серця не постачається кров'ю. Якщо постачання кров'ю немає понад п'ятнадцять хвилин, цей відділ починає відмирати. Результат цього процесу називається інфарктом.

Порушення припливу крові може бути спричинене відривом холестеринової бляшки в серцевій судині та подальшим утворенням тромбу на цьому місці. При цьому хворий відчуває сильний біль за грудиною, який неможливо зняти нітрогліцерином.

Причини розвитку

До п'ятдесяти років, у середньому, жінки захищені від ускладненого атеросклерозу постійним виробленням естрогенів. Але як тільки настає клімактеричний вік, небезпека захворіти значно зростає. Чоловіки схильні до цього захворювання вже після тридцяти років.

Фактори, які провокують розвиток інфаркту міокарда:

Спадковий фактор – інсульт чи інфаркт у кровних родичів (бабусь, дідусів, батьків, сестер та братів, особливо якщо захворювання почалося до п'ятдесяти років).
Високий рівень холестерину у крові – від 5 ммоль/л.
Затяте куріння.
Клінічністадії ожиріння.
Низька фізична активність.
Вегетативна дистонія.
Цукровий діабет.

Чим більше поєднань факторів, тим вищий ризик розвитку атеросклерозу, ішемічної хвороби серця та інфаркту як наслідок.

Симптоматика

Симптоми, що виявляються під час інфаркту міокарда:

гострий біль за грудиною, у центрі грудної клітки, яка не проходить після двох прийнятих таблеток нітрогліцерину;
блювання, дискомфорт у животі;
болі, що віддають у шию, спину, живіт, вуха, руки, плечі;
утруднення дихання;
втрата свідомості.

Інфаркт - досить підступне захворювання. Він може проявитися лише гострим болем. У кожному з цих випадків необхідно відразу викликати швидку допомогу. Але інфаркт може і не виявити себе зовсім. Така форма інфаркту міокарда називається безболевою.

Людина навіть не здогадується, що перенесла інфаркт, а зробити висновок про перенесене захворювання можна тільки за допомогою електрокардіограми. Щоб уточнити уражені інфарктом ділянки серцевого м'яза, лікар може призначити УЗД та сцинтиграфію.

Найбільш небезпечним після усунення нападу інфаркту є період прояву ускладнень. Щоб уникнути небезпечних наслідків після інфаркту, хворий повинен неухильно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Профілактика ускладнень

Рекомендації щодо профілактики ускладнень інфаркту призначаються лікарем. Загалом вимоги звучать практично однаково як для чоловіків, так і для жінок.

Перші три доби після нападу інфаркту:

Пацієнту заборонені будь-які навантаження (як фізичні, так і емоційні), здатні впливати на серцевий ритм таартеріальний тиск.
Осередок відмирання кардіоміоцитів перестає розширюватися і починає поступово заростати.
Пацієнту рекомендується лише постільний режим, спілкування із близькими не забороняється.

Скільки триватиме такий режим, залежить від кожного індивідуального випадку та від площі ураження серцевого м'яза. Потім хворому буде дозволено сидіти на ліжку та їсти самостійно. Ходити в туалет дозволяється під час супроводу медпрацівника.

З четвертого дня до кінця тижня:

дозволяються повільні короткі прогулянки десять хвилин;
заборонено підйом/спуск сходами;
дозволено перебування на свіжому повітрі.

З початку другого тижня:

дозволено приймати теплий душ, за винятком холодної та гарячої води, контрастного душу;
якщо стан пацієнта покращується, дозволені триваліші прогулянки – до півгодини.

З цього моменту починається ретельне дослідження стану хворого, оцінка ризику рецидиву інфаркту та терапія для запобігання ускладненням.

Можливі наслідки

Ускладнення можуть виникати не тільки спочатку після нападу, але і протягом всього життя, так як рубець від інфаркту залишається на серці назавжди.

Кардіогенний шок

Найбільш серйозними ускладненнями після інфаркту міокарда є кардіогенний шок та серцева недостатність. Кардіогенним шоком називають гостру серцеву недостатність, внаслідок чого насосна функція серцевого м'яза різко знижується.

Це з великою площею поразки інфарктом лівого желудочка. При некрозі половини і більше лівого шлуночка насосна функція знижується, а органи перестають забезпечуватись киснем у повніймірою. Серцевий м'яз не може повноцінно скорочуватися та контролювати тиск у судинній системі.

Симптоми кардіогенного шоку:

різка слабкість, млявість;
потемніння в очах;
тяжке биття серця;
втрата свідомості;
відсутність або дуже слабкий ниткоподібний пульс.

Внаслідок кардіогенного шоку після нападу може розвинутися набряк легень, що потребує негайних реанімаційних заходів. Лікування проводиться як медикаментозно, і хірургічно.

Мітральна недостатність

Це досить поширений наслідок інфаркту міокарда, який може розвинутись вже в першу добу після нападу. У такому разі мітральну недостатність називають тяжкою, діагностується розрив сосочкового м'яза.

У разі тяжкої мітральної недостатності показано екстрене хірургічне втручання. Але недостатність може бути легкою. Нерідко вона зустрічається у пацієнтів із некрозом нижньої області міокарда. Така форма лікується медикаментозно.

Якщо мітральна недостатність виникає на тлі нападу та супроводжується ішемією, пацієнту призначається коронарна ангіопластика.

Розрив серця

Інфаркт та його наслідки у вигляді розриву серця та серцевої недостатності – найбільш небезпечна зв'язка захворювань, особливо для жінок, які перенесли інфаркт. Розрив серця найчастіше зустрічається у перші п'ять діб після перенесеного нападу та вражає жінок, чиє серце не витримує роботи з некротизованими ділянками.

Спровокувати розрив можуть надмірні цього періоду фізичні навантаження, неправильне лікування, несвоєчасне надання допомоги. Найбільшого ризику схильні саме ті, хто вперше переживає інфаркт міокарда.

Синдром Дресслера

Він є рідкісним ускладненням після інфаркту міокарда, але також має місце бути. За статистикою, на них страждає десята частина пацієнтів, які перенесли інфаркт.

Механізм розвитку ускладнення запускається імунною системою, що виявила в крові частинки некротизованих кардіоміоцитів і сприйняла їх за чужорідні тіла. Подальші прояви синдрому можуть бути різними:

Запалення серцевої сумки, яке відбувається самостійно або лікується медикаментозно.
Плеврит чи пневмонія.
Синовіт – ураження синовіальної оболонки суглобів із великим скупченням рідини.
Ураження нирок чи судин.

При неправильній діагностиці або лікуванні можливий розвиток інфекційних захворювань, чим і небезпечний синдром Дресслера. Інфекції можуть торкнутися як чутливі слизові оболонки, а й уражені серцеві ділянки.

Тромбоемболія

Напад нерідко провокує утворення тромбів, які закривають просвіт судин і викликають ішемію органу, що харчується цими судинами. Для запобігання тромбоемболії після інфаркту міокарда проводять профілактику тромбоутворення препаратами, що розріджують кров.

Після своєчасного проведення профілактики на тромбоемболію страждає не більше п'яти відсотків хворих, які перенесли напад. Оскільки інфаркт передньої області міокарда небезпечний тромбоемболією великого кола кровообігу, вже першу добу після нападу призначається гепарин і варфарин.

Практично всі пацієнти, які перенесли це захворювання, страждають на аритмію. При високій прогресії ускладнення є ризик миготливої аритмії та фібриляції лівого шлуночка. В даному випадку є ймовірність зупинки серця, якщо не провестисвоєчасну діагностику ускладнення та електричну дефібриляцію.

Пізні ускладнення

Ускладнення, які розвинулися через місяць та пізніше після захворювання, вважаються пізніми. Вони можуть розвинутись навіть у тому випадку, якщо пацієнт дотримувався всіх рекомендацій лікаря з реабілітації.

Пристінковий тромбоендокардит – утворення тромбів на стінках серцевих камер.
Постинфарктний синдром – запалення легень, перикарду та плеври як одночасно, так і окремо. Така реакція викликається імунною системою у відповідь некроз серцевих клітин після захворювання.
Перикардит можливий у перші п'ять діб, а потім у перші вісім місяців після нападу інфаркту міокарда, що частіше розвивається у пацієнтів з великою областю ураження серцевого м'яза.

Серцева недостатність – результат великого нападу, у результаті необхідний обсяг крові перекачується повільніше, а органи страждають від нестачі кисню. Захворювання проявляється задишкою, кашлем, слабкістю, запамороченням.
Аневризм серця розвивається через місяць-два після інфаркту міокарда, і по суті є рубцем, що залишився на серці від інфаркту. Такий рубець може заважати роботі цього органу і викликати серцеву недостатність.

Оцінка профілактики

Про те, наскільки своєчасно та адекватно було проведено лікування, можна судити за життям пацієнта після перенесеного нападу. Існують критерії, що визначають ефективність та правильність терапії:

Пацієнта не турбують зовсім або турбують дуже рідко болі в ділянці серця та в центрі грудної клітки.
У крові не підвищується концентрація холестерину, глюкози та ліпопротеїнів низької щільності.
Артеріальний тиск стабільний, без стрибків.

В іншому випадку потрібен систематичний огляд пацієнта раз на місяць при нормальному самопочутті та негайна госпіталізація при погіршенні стану навіть через півроку після нападу інфаркту. За своєчасної та правильної допомоги хворому напад можна пережити і повернутися до нормального життя.