Інфекції, викликані збудниками роду proteus
Інфекції, викликані збудниками роду PROTEUS останніми роками увагу інфекціоністів привертають " нові " інфекції, зумовлені нетрадиційними мікроорганізмами. Особливе місце посідає протейна інфекція. Її кишкова форма (P. vulgaris та ін) протікає особливо важко у дітей раннього віку, також небезпечними є гнійно-запальні захворювання (передусім сечовивідної системи), що викликаються P. mirabilis, P. rettgeri та P. morganii.
Протей, Proteus spp.
| Частими збудниками інфекції сечовивідної системи єбактерії роду Proteusіз сімейства. Enterobacteriaceae. Це грамнегативні рухливі аеробні палички; на живильному середовищі розщеплюють сечовину з утворенням аміаку, погано ростуть у кислому середовищі. |
Протеї є Гр -, поліморфними, дрібними, ниткоподібними паличками, що відрізняються дуже активною рухливістю. Розміри клітин складають 0,3 - 3 мкм. P. morganii, а також P. rettgeri набагато менш поліморфні, вони нерухомі або малорухливі.
Протеї мають токсичні (виробляють ендотоксин) і гемолітичні властивості, а також різним ступенем біохімічної активності. У штамів P. vulgaris виявлено лецитиназна активність, тоді як у P. mirabilis цей фактор патогенності був відсутній. Крім того, протеї мають здатність до адгезії. Органелами, що визначають адгезію мікробної клітини протею, є вії. Адгезивну активність протеїв можна визначити за допомогою D-маннозо-резистентної РГА з еритроцитами курчати або морської свинки. Виявлено пряму залежність між адгезивною здатністю уропатогенних протеїв та їх резистентністю до антибіотиків. Так у дослідах із високоадгезивними ізолятами (P. rettgeri) показано, що на однууроепітеліальну клітину фіксується до 60-65 бактеріальних клітин, а в дослідах з низькоадгезивними ізолятами (P. mirabilis) не більше 18 -19 бактерій. Крім цього, штами протеїв, резистентні до препаратів хінолінового ряду, частіше мали високу адгезивність (індекс адгезивності 55,1(15,0) , тоді як серед чутливих до антибіотиків ізолятів цей показник був більш ніж у 2 рази нижче (20,2( 15,0).
Протеї порівняно стійкі у зовнішньому середовищі і навіть здатні зберігати життєдіяльність у слабких розчинах фенолу та інших дизенфектантів. Виявлено також резистентність до багатьох антибіотиків. У природі бактерії роду Proteus широко поширені: у воді відкритих водойм, стічних водах, в землі, на овочах, в органічних речовин, що розкладаються.
Ці м/о - сапрофіти, нерідко вони мешкають на шкірі та слизових оболонках, а також у кишечнику людини та тварин.
Патогенез та клініка.Клінічні прояви. Бактерії роду Proteus часто зустрічаються при ускладненнях калькульозного пієлонефриту (гнійне запалення балійок нирок з утворенням каменів), уроджених вад розвитку, після хірургічних операцій. У цих випадках нерідко виділяють різні бактерії сімействаEnterobacteriaceae. Згодом у сечі виявляються протеї, які зумовлюють хронічний, ускладнений перебіг інфекції сечовивідної системи. Гострою кишковою протейною інфекцією найчастіше хворіють діти раннього віку зі зниженою імунологічною реактивністю, з несприятливим преморбідним фоном, а також після безконтрольного. Поразка ШКТ найчастіше протікає як гастроентериту, гастриту і коліентериту. Дуже часто гострі кишкові протейні інфекції супроводжуються симптомами токсикозу – підвищеннямтемператури, блюванням, порушенням апетиту, короткочасними судомами, спостерігається також зміна характеру випорожнення та його почастішання.
Дані про ускладнення при протейній інфекції нечисленні. Є, зокрема, спостереження, що ускладнення, викликані гострою кишковою інфекцією протейно-клебсієльної етіології, у вигляді анемії та розвитку синдрому внутрішньосудинного згортання виникли у 20% хворих. Описано випадок ускладнення після тяжкої кишкової протейної інфекції у вигляді гемолітико-уремічного синдрому (Гассера) з клінічними симптомами гострої гемолітичної анемії, тромбопенією та гострою нирковою недостатністю.
Що стосується внутрішньолікарняної інфекції, то за даними 1983 найбільш часто (33,5%) протеї виявляються в гное з післяопераційних ран урологічних хворих і хворих з трофічними виразками (33,5%). Клінічні прояви такої форми протейної інфекції дуже різноманітні. Найбільш часті ураження МПС, отити, холецистити, нагноєння ран та септичні стани. Особливо небезпечні зараження новонароджених - потрапляння протеїв у пупкову ранку може призвести до бактеріємії або розвитку менінгіту.
Обстеження медперсоналу травматологічного та урологічного відділень лікарень та аналіз представлених матеріалів дозволили зробити висновок, що в травматологічному відділенні при ранових гнійно-септичних інфекціях не виключена роль медперсоналу, як джерела інфекції. Заноси протейної інфекції сечовивідних шляхів зустрічаються статистично частіше, ніж внутрішньолікарняні зараження, що дозволяє припустити, що при гнійно-септичних інфекціях, викликаних протеями, можлива ендогенна інфекція. Основним джерелом при внутрішньолікарняних зараженнях є хворі на протейні гнійно-септичні інфекції сечовивідних шляхів (61%).
Дані захворювання можуть передаватися контактно-побутовим (занесення з катетером, іншими урологічними інструментами), а також повітряно-краплинними шляхами.
Протеї, як і інші представники сімействаEnterobacteriaceae, викликають захворювання у людей тільки в тих випадках, коли виходять за межі свого нормального місця проживання (травний тракт). Має місце внутрішньолікарняна передача протеїв, поширення інфекції статевим шляхом, а також - зараження при недотриманні правил особистої гігієни.Епідеміологія
Протеї нерідко виявляють при хронічних інфекціях сечовивідних шляхів, а також при сепсисі, пневмоніях (запаленні легень) і осередкових ураженнях у ослаблених хворих або у хворих, які отримують препарати внутрішньовенно. Перше місце за частотою виявлення займає Proteus mirabilis, потім слідують Proteus morganii і Proteus rettgeri. Рідше виділяють Proteus vulgaris.
Забарвлення солями срібла виявляє джгутики протея (вказані стрілками), що забезпечують рухливість мікроорганізму.
Протеї здатні утворювати фермент уреазу, яка розкладає сечовину до аміаку, що сприяє утворенню фосфатного каміння в нирках. Аміак токсичний для нирок, викликає некроз ниркової тканини, мікрогнійники. Знижується місцевий імунітет. Для бактерій з'являється більше можливостей безперешкодно розмножуватися у нирковій тканині.
Бактеріоскопічний методдозволяє зробити попереднє укладання при наявності в мазках досліджуваного матеріалу (гній, ранове відділення, ділянки опікової тканини, випорожнення і т.д.), грамнегативних паличок.
Бактеріологічний метод. Для виділення протеїв найчастіше використовують середовища Ендо, Плоскірєва, Левіна та ін. На агаровому середовищі спостерігається "повзучий"зростання (рояться Н-форми), а штами нездатні до роїння утворюють великі з рівними краями колонії (О-форми). З рідких середовищ використовують поживний бульйон, триптоказеїновий бульйон та пептонну воду. При зростанні в таких середовищах протеї утворюють поверхневу плівку у вигляді вуалеподібного нальоту з придонним зростанням і дуже неприємним запахом. Оптимальний ріст P. mirabilis і P. vulgaris відзначений на 1% агарі при температурі 20-25 (С. Для культивування застосовують збагачені поживні середовища - селенітове середовище, середовище Дрегальського з додаванням жовчних солей. Найкраще зростання протеїв відзначається на кров'яному і Бактеріологічна діагностика включає визначення роду і виду збудника і серотипування штамів за О- і Н-антигенами за допомогою реакції аглютинації на склі. дезамінування та декарбоксилювання, здатність інгібувати активність антибіотиків.Для виявлення діагнозу необхідно уточнити ступінь лецитиназної, а також гемолітичної та лейкоцитарної активності.Для виявлення АГ і АТ до P. mirabilis використовується високочутливий твердофазний ІФА.
Більшість штамів P. mirabilis чутливі до пеніциліну у високих концентраціях, ампіциліну, тетрацикліну, гентаміцину, а також до цефалоспоринових антибіотиків. Бактеріурія, викликана P. mirabilis, може бути швидко ліквідована за допомогою будь-якого з цих антибіотиків. Для лікування захворювань, викликаних P. vulgaris використовуються левоміцетин, мономіцин та стрептоміцин.
Профілактикапротейних інфекцій, як і інших інфекційних захворювань, повинна здійснюватися шляхом організації та проведення комплексу заходів,спрямованих на виявлення джерела інфекції, механізму передачі та сприйнятливості організму хворого. Шляхи передачі інфекції необхідно перервати за допомогою методів асептики та антисептики. Це я повною мірою відноситься до вірусно-лікарняної інфекції, обумовленої протеями.
Література: 1.Гуйда О. Г., Чайка Н. А. Протейна кишкова інфекція
2.Яфаєв Р. Х., Зуєва Л. П. Епідеміологія внутрішньолікарняної інфекції
3.Внутрішні хвороби (під ред. Т. Р. Харісон), т. 3.