Інфекція стафілококова - Інформація - медичний портал Челябінська.

Стафілококова інфекція (СІ) - бактеріальне захворювання, що протікає з розвитком гнійного запалення в органах, що уражуються, і тканинах.

Етіологія.

Збудник- грампозитивний кок роду Staphy-lococcus, стійкий у зовнішньому середовищі. У звичайних умовах стафілокок - мікробкомменсал непошкоджених шкіри та слизових оболонок людини. Вірулентність збудника визначається його здатністю виробляти екзотоксини (ентеротоксини, ексфоліатини тощо) та інші фактори агресії. Найбільше клініко-епідеміологічне значення мають штами Staphylococcus aureus, що виявляють високу біохімічну активність при зростанні на живильних середовищах (продукція коагулази, здатність ферментувати маніт). З 11 коагулазанегативних сероварів лише Staphylococcus epidermidis і Staphylococcus saprophyticus - причини розвитку захворювання (переважно інфекцій сечово-водячих шляхів).

  • Стафілокок - умовно-патогенний збудник, тобто. для розвитку клінічно маніфестних форм інфекції необхідні особливі умови (масивність інфікування, дефіцит гуморальних та клітинних факторів захисту тощо)
  • Групи ризику розвитку важких форм СІ
  • Новонароджені діти (особливо недоношені)
  • Пацієнти з імунодефіцитними станами
  • Особи, що зазнали хірургічних втручань із встановленням пластикових катетерів, протезів, дренажів
  • Збудник стійкий до антибіотиків.

  • За тривалістю перебігу
  • Гострий варіант течії
  • Хронічний варіант перебігу (понад 3 міс).
  • По локалізації та поширеності
  • Локалізовані та поширені поразки
  • Шкіра та підшкірна клітковина: піодермії, пемфігус, фурункул, абсцес, флегмона, скарлатиноподібнийсиндром, фолікуліт, карбункул, гідраденіт, лімфаденіт, омфаліт, мастит
  • Зів, носоглотка: ангіни (тонзиліт), назофарингіт, синусит, отит, фарингіт
  • Органи дихання: трахеїт, бронхіт, бронхіоліт, пневмонія, абсцес легені, плеврит
  • ШКТ: стоматит, ентерит, ентероколіт, гастроентероколіт (первинні та вторинні), холецистит
  • Кістки та суглоби: остеомієліт, артрит
  • ЦНС: менінгіт, абсцес мозку, менінгоенцефаліт (вентрикуліт)
  • Сечова система: цистит, пієлонефрит, околонирковий абсцес
  • ССС: ендокардит, перикардит, флебіт.
  • Генералізовані ураження – сепсис (септицемія, септикопіємія, септичний ендокардит).
  • Токсинобусловлені захворювання
  • Харчова токсикоінфекція
  • Ексфоліативний дерматит Ріттера
  • Синдром токсичного шоку.

    • Анамнез

  • Етіотропна терапія (вибір антибіотика залежить від локалізації процесу, результатів бактеріологічного дослідження та чутливості мікроорганізмів). Тривалість лікування – зазвичай 2-4 тижні.
  • Антибіотики В-лактамової групи (напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини, карбопенеми).
  • Оксацилін дорослим об'їно в дозі 3 г на добу (до 6-8 г на добу) внутрішньо або 2-4 г на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно 4-6 р на добу; дітям -20-100 мг/кг/добу.
  • Амоксицилін: дорослим - 0,5-1 г 3 р/добу, дітям -0,125-0,25 г 3 р/добу.
  • Цепорин (цефалорідін) 20-30 мг/кг/добу (до 6 г) у 2-3 прийоми.
  • Цефазолін 0,5-2 г внутрішньовенно або внутрішньовенно кожні 6-8 годин дорослим; дітям – 25-100 мг/кг/добу.
  • Цефалотин 0,5-2 г внутрішньовенно або внутрішньовенно кожні 4-6 годин дорослим, дітям - 80-160 мг/кг/добу.
  • Цефалексин внутрішньо по 250-1 000мг кожні 6год дорослим, дітям - 25-100 мг/кг/добу на 4 прийоми.
  • Клоксацилін дорослим по 250-500 мг кожні 6 годин; дітям – 50-100мг/кг/добу.
  • Ванкоміцин (ванкоцин) - внутрішньовенна інфузія протягом не менше 1 години по 500 мг кожні 6 годин або 12 годин (при нормальних функціях нирок) - препарат вибору при внутрішньолікарняних інфекціях, викликаних метицилін-резистентними штамами Staphylococus. При стафілококовому ентероколіті призначають по 250-500 мг кожні б год внутрішньо. Препарат посилює нефро- та нейротоксичну дію інших ЛЗ, наприклад аміноглікозидів, поліміксину.
  • Подолання резистентності стафілококів: використання високих доз, комбінація з аміноглікозидами, введення до комплексного препарату компонентів клавуланової кислоти.
  • Альтернативні препарати – макроліди, лінкозаміди.
  • Антистафілококовий імуноглобулін, гіперімунна антистафілококова плазма.
  • Хірургічне лікування: дренаж вогнища гнійного запалення, висічення некротизованих тканин, місцеве введення антибіотиків.
  • Патогенетична терапія.

    • Запобіжні заходи

  • Антибіотики, що мають у структурі р-лактамне кільце, часто викликають алергічні реакції
  • При анафілактичних реакціях на препарати пеніциліну цефа-лоспорини протипоказані.
  • При поєднанні цефалотину та гентаміцину підвищений ризик розвитку нефротоксичної дії.
  • При застосуванні цефалоспоринів можуть розвинутись псевдомембранозний коліт, викликаний Clostridium difficile, лейкопенія, тромбоцитопенія.
  • Гентаміцин протипоказаний при запаленні слухового нерва; слід обережно застосовувати препарат у разі порушення функцій нирок.

    • Ускладнення

  • Серцево-судинна недостатність
  • Пневмонія
  • Пневмоторакс
  • Ендокардит
  • Набряк головного мозку
  • Менінгіт та менінгоенцефаліт
  • Перфорація стінки кишки.

    • Профілактика.

    Ізоляція хворих чи носіїв стафілокока з наступною санацією організму. Санацію осіб, які тривалий час виділяють стафілокок, проводять стафілококовим бактеріофагом (парентерально і місцево у вигляді примочок, зрошень), імунізацією стафілококовим анатоксином або вакциною. Для запобігання гнійним післяопераційним ускладненням використовують антибіотики.