ІНФЕКЦІЙНІ ОСЛОЖНЕННЯ В ОНКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ ВИЗНАЧЕННЯ Інфекційні ускладнення

Інфекційні ускладнення — найчастіші причини надходження онкологічних хворих на ВРІТ. Як сама пухлина, так і її лікування (хіміотерапія, променева терапія, хірургія) змінюють спектр превалюючих патогенів (опортуністичні, атипові збудники), клінічну картину звичних інфекцій (відсутність або зміну звичайної симптоматики), тяжкість перебігу інфекційного процесу (фуль). буд.

Анамнестичні дані використовують із швидкого визначення чинників ризику певної інфекції (табл. 10-3, 10-4). Наявність інфекційних ускладнень на попередніх курсах аналогічної терапії передбачає ризик їхнього розвитку при даній госпіталізації. Наприклад, дані про наявність в анамнезі клостридіального коліту повинні бути приводом для додаткового обстеження (аналіз калу на токсин СЬйгШит (І$кі) у разі появи лихоманки та діареї. Попередній інвазивний кандидоз або аспергільоз може передбачати рецидив інфекції під час інфекції.

Крім загальноприйнятих обстежень (аускультація, пальпація черевної порожнини тощо) необхідний додатковий ретельний огляд усіх областей тіла.

Необхідний діагностичний мінімум незалежно від тестів, які проводяться за іншими показаннями:

• повний клінічний аналіз крові із лейкоцитарною формулою;

• біохімічний аналіз крові (глюкоза та загальний білок, білірубін та креатинін, сечовина, печінкові ферменти);

• посів сечі до призначення антибактеріальної терапії;

• посів крові до призначення антибактеріальної терапії (мінімум із двох точок: в обов'язковому порядку отримують зразки крові з кожного просвіту ЦПК за його наявності та з периферичної вени);

• посів патологічнихексудатів (мокроту, гній) та матеріалу з потенційно інфікованих вогнищ (аспірат із області підшкірного целюліту).

• Рентгенографія органів грудної клітки. За наявності симптомів ураження легень краще проведення КТ, оскільки вона дозволяє виявити пневмонію у 50% хворих, які не мають змін при стандартній рентгенографії.

• УЗД органів черевної порожнини за наявності скарг, даних анамнезу (діарея, біль у животі).

ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЇ У РІЗНИХ КЛІНІЧНИХ СИТУАЦІЯХ Пацієнти без вираженої нейтропенії

У пацієнтів без вираженої нейтропенії (нейтрофіли >0,5х109/л), які не отримують консервативну протипухлинну та цитостатичну терапії:

• низький ступінь імуносупресії;

• звичайна або дещо підвищена тяжкість інфекційних ускладнень;

• звичний спектр патогенів, який залежить від локалізації пухлини та хірургічного втручання;

• клінічна картина інфекційного процесу проста;

• тактика лікування та обстеження типова;

• фактори ризику інфекцій: обструкція порожнистих органів та порушення цілісності бар'єрних тканин.

Пацієнти з нейтропенією

Ступінь імуносупресії у пацієнтів з нейтропенією залежить від рівня нейтрофілів у крові:

---