Інфекційний ендокардит причини, симптоми та лікування

Одним із захворювань з досить високою летальністю (приблизно до 30%) є інфекційний ендокардит, симптоми якого спочатку ніяк не насторожують більшість хворих. Вкрай важливо вміти виявляти ранні ознаки даного захворювання та своєчасно звертатися до лікаря, щоб уникнути подальшого розвитку ускладнень.

Що таке ендокардит?

Інфекційним ендокардитом називається запалення ендокарда - внутрішньої оболонки серця, яке може бути викликане стрептококом, стафілококом та деякими іншими мікроорганізмами. З током крові збудники інфекції потрапляють у серце і фіксуються до ендокарда, утворюючи колонії. Формування таких колоній стає причиною запуску запальних реакцій та поверхневого пошкодження клапанів. У зв'язку з цим на поверхні клапанів осідають тромботичні маси, що заважають нормальному функціонуванню.

Крім того, у пошкоджений клапан з легкістю проникають бактерії, що призводить до його руйнування, формування пороку серця та розвитку серцевої недостатності. Таким чином, умовно можна виділити початкові симптоми бактеріального ендокардиту, що виникають на перших етапах патологічного процесу, та пізні симптоми, поява яких зумовлена порушенням роботи серця.

Як розпізнати ендокардит?

Клінічні прояви даного захворювання надзвичайно різноманітні, що часом сильно ускладнює його ранню діагностику. Оскільки початкові ознаки ендокардиту не є досить специфічними, багато хто просто не надає їм значення і воліє займатися самолікуванням. Тим не менш, протягом інфекційного ендокардиту існують деякі особливості. Вчасно звернувши на них увагу,можна уникнути серйозного ураження клапанів.

У багатьох випадках бактеріальний ендокардит маніфестує в перший тиждень після провокуючої події, яка призвела до проникнення в організм збудника, наприклад, видалення зуба, внутрішньовенної ін'єкції, перенесеної ангіни, косметичних процедур, пірсингу, нанесення татуювань або просто порушення цілісності шкірних покривів. Найпершою і найчастішою ознакою є підвищення температури тіла. Лихоманка при запаленні ендокарда зазвичай перемежується. Характеризується вона тим, що температура тіла швидко зростає, потім тримається на піку протягом кількох годин, після чого швидко повертається до нормальних показників. При цьому її коливання можуть бути невеликими (1,0-2,0 градуси) або значними (3,0-5,0 градусів). Ще однією відмінністю є тривалість лихоманки. Вона може виникати протягом тижнів та навіть місяців.

Підвищення температури тіла супроводжується ознобом, інтенсивним потовиділенням, яке призводить до поліпшення самопочуття. Нерідко відзначаються суглобові та м'язові болі, погіршення апетиту та швидка стомлюваність. Крім того, про розвиток бактеріального ендокардиту можуть говорити такі ознаки:

дрібноточкові висипання на шкірі та слизових оболонках;
невеликий крововилив у вигляді висипки на кон'юнктиві нижньої повіки;
безболісні плями лілового кольору (геморагічні) розміром від 1 до 4 мм, що виникають на долонях та стопах;
болючі вузлики діаметром 1 - 2 мм на шкірі долонь та підошвах стоп;
блідість у поєднанні з легкою жовтушністю (шкіра кольору «кава з молоком»).

Шкірні явища не завжди зберігаються довгий час, деякі з них можуть бути присутніми лише протягомкількох годин. Однак зникнення висипань зовсім не говорить про одужання, і тому в жодному разі не повинно бути приводом для скасування візиту до лікаря. Якщо на даному етапі не було проведено лікувальних заходів, то виникають перші ознаки ураження клапанів. Виявити їх самостійно неможливо. Виявити такі симптоми може лише фахівець. Про розвиток міокардиту говорять прискорене серцебиття та аритмія.

Діагностичні заходи

З метою діагностики лікар проводить різні дослідження. Аускультація або вислуховування серця у спеціальних точках дозволяє почути шуми, що є ознаками ураження різних клапанів. Електрокардіографія дає можливість виявити порушення провідності міокарда. Аналізи крові показують зміни, характерні для запалення:

знижений рівень гемоглобіну;
прискорена ШОЕ;
підвищена чи знижена кількість лейкоцитів;
падіння рівня альбумінів та зростання концентрації гамма-глобулінів;
позитивна тимолова проба;
зростання кількості білків гострої фази.

Оскільки дані результати можуть свідчити про будь-які запальні реакції, найбільш надійним діагностичним тестом вважається бактеріологічний посів крові. Для такого дослідження кров береться з різних вен тричі (або більше) з інтервалом 15 хвилин. Потім з отриманого матеріалу роблять посів на живильне середовище, щоб підтвердити факт наявності або відсутності збудника та ідентифікувати його. Нарешті, ще одним важливим дослідженням, проведення якого вимагає септичний ендокардит, є ехокардіографія. Вона дозволяє виявити вегетації на клапані серця, оцінити їх кількість та розмір, щоб скласти прогноз захворювання.

У важчихУ випадках інфекційний ендокардит може поєднуватися з ураженнями інших органів. Найчастіше під удар, крім серця, потрапляють нирки, печінка і центральна нервова система. Тому при підозрі на наявність таких ускладнень можуть бути потрібні додаткові дослідження (аналізи сечі, УЗД печінки, магнітно-резонансна томографія).

Як лікувати та попереджати ендокардит?

Насамперед проводиться антибактеріальна терапія - етіологічне лікування інфекційного ендокардиту, спрямоване на знищення збудника.

Лікар призначає антибіотики з урахуванням чутливості до них виділених мікроорганізмів. Застосовувати такі препарати самостійно вкрай небезпечно, оскільки їх неправильний вибір, неправильне дозування або тривалість прийому можуть призвести до формування стійкості у збудника хвороби. У деяких випадках лікар може призначити прийом нестероїдних протизапальних засобів. Якщо інфекційний ендокардит призвів до пороку та розвитку серцевої недостатності, може знадобитися хірургічне лікування з метою протезування клапана. Після завершення курсу антибактеріальної терапії необхідно знову здати основні аналізи, оскільки критеріями одужання є відсутність лихоманки протягом двох місяців, нормальний рівень ШОЕ та стерильність крові (відсутність зростання колоній на живильному середовищі).

Якоїсь специфічної профілактики даного захворювання не існує, оскільки ще не до кінця вивчені причини, через які в одних ендокардит розвивається, а в інших – ні. Однак кожен може вжити низку заходів, що зменшують ризик розвитку такої патології. Профілактика інфекційного ендокардиту зводиться до своєчасного та грамотного лікування хронічних інфекційних захворювань та санації вогнищ інфекції.

Крім того, бажановідмовитися від травмуючих процедур, щодо яких немає гострої необхідності (штучного переривання вагітності, перманентного макіяжу, мезотерапії, пірсингу, нанесення татуювань тощо.).

Додатково профілактика включає антибактеріальну терапію при загостреннях пієлонефриту та тонзиліту. Профілактичний прийом антибіотиків може знадобитися після різних медичних втручань, наприклад, видалення зуба, діагностичного вишкрібання ендометрію, бронхоскопії або катетеризації сечового міхура. та загальнозміцнюючі засоби). Варто зазначити, що дотримання цих правил особливо рекомендовано людям із вадами серця.