Інгібітори АПФ від гіпертонії

АПФ – фермент, який перетворює гормон ангіотензин I на ангіотензин II. Саме ангіотензин II, що виходить, підвищує у людини тиск. Речовина звужує кровоносні судини та стимулює вивільнення альдостерону. Альдостерон затримує в організмі сіль та рідину. Ця дія може провокувати набряки.

Інгібітори АПФ – група антибіотиків від гіпертонії. Механізм їх дії зводиться до того, що вони блокують ангіотензин-перетворюючий фермент. Ці препарати захищають не лише серце, а й нирки. Сучасні ліки з цієї групи препаратів мають в основному позитивні ефекти на здоров'я людини, захищають серце та нирки.

Дослідження

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту використовують понад 30 років. Проводилось дослідження, де порівнювали за впливом тиск діуретик, бета-блокатор та інгібітор АПФ — каптоприл. Суттєвих відмінностей не було виявлено, але дія каптоприлу краще запобігала ускладненням при цукровому діабеті.

Інше дослідження полягало у виявленні кращих препаратів щодо запобігання ускладненням на серцево-судинну систему. Порівнювали діуретик, інгібітор АПФ, антагоніст кальцію та бета-блокатор. Результати цих препаратів були приблизно однакові.

У 2003 році було проведено дослідження, при якому порівняли дві комбінації препаратів щодо кращого попередження мозкових і серцевих подій:

інгібітор АПФ та антагоніст кальцію;
бета-блокатор і тіазидний діуретик.

Застосування інгібіторів АПФ показало добрий ефект для пацієнтів.

Інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину ІІ – найбільш ефективні засоби для зниження ризику цукрового діабету.

Класифікація

Інгібітори АПФ поділяються напрепарати, що містять групи:

сульфгідрильну;
фосфінільну;
карбоксильну.

Класифікація за групами відповідає трьом поколінням препаратів.

Ці ліки мають різну хімічну будову, періоди та способи виведення з організму, а також інші характеристики.

Інша класифікація має на увазі розподіл діючих речовин на природні та синтетичні.

Список препаратів

З сульфідною групою, тобто інгібітори першого покоління:

З карбоксильною групою, тобто інгібітори другого покоління:

Еналаприл;
Лізиноприл;
Цилазаприл;
Квінаприл;
Периндоприл;
Трандолаприл;
Раміприл;
Спіраприл.

З фосфінільною групою, тобто інгібітори третього покоління Фозиноприл.

До препаратів нового покоління відносять Зофеноприл, який достатньо приймати один раз на добу, та Фозіноприл, який добре підходить для пацієнтів із нирковою недостатністю.

Показання для прийому інгібіторів АПФ:

підвищення тиску з будь-якої причини – вторинна чи есенційна артеріальна гіпертензія;
поєднання гіпертензії з нефропатією;
ренопаренхіматони та реноваскулярні артеріальні гіпертензії.

У порівнянні з іншими препаратами (діуретик, бета-блокатор, блокатор рецепторів ангіотензину 2, блокатор кальцієвих каналів) сильних відмінностей виявлено не було. Конкретну групу препаратів вибирають з аналізу повної клінічної ситуації.

Є деякі додаткові показання, якими лікар підбирає препарат.

Перелік причин, за яких найчастіше призначають застосування інгібіторів АПФ:

цукровий діабет;
серцева недостатність;
гіпертрофія лівого шлуночка;
ренопаренхімна артеріальна гіпертензія;
безсимптомна дисфункція лівого шлуночка;
атеросклероз сонних артерій;
перенесений інфаркт міокарда;
метаболічний синдром;
підвищена активність ренін-ангіотензинної системи;
фібриляція передсердь;
недіабетична нефропатія;
протеїнурія/мікроальбумінурія.

Протипоказання та побічні ефекти

Перелік супутніх хвороб та станів, за яких не рекомендується застосування інгібіторів АПФ, постійно доповнюється. В основному це:

стеноз артерії нирки, якщо функціонує лише одна;
тяжка ниркова недостатність;
двосторонній стеноз ниркових артерій;
виражена гіперкаліємія;
вагітність;
дитячий вік;
індивідуальна чутливість (ангіоневротичний набряк або сухий кашель).

Обережності вимагає призначення ліків цієї групи за наявності:

помірної ниркової недостатності;
помірної гіперкаліємії;
цирозу печінки;
хронічний активний гепатит;
поширеного атеросклерозу з ураженням сонних та коронарних артерій;
облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок

Препарат з обережністю призначають жінкам дітородного віку, якщо є можливість вагітності. Можливий несприятливий вплив препарату на розвиток плода.

Підбір препарату повинен здійснюватися фахівцем, навіть якщо всі показання для його прийому виявлені самостійно.

Застосування у комбінованій терапії

Групи препаратів на лікування гіпертонії індивідуально підбирає лікар. Ефекти ліків із різних груп доповнюють другдруга та забезпечують нормальний тиск.

Комбіновані препарати ділять на групи з їхньої ефективності. Така класифікація поділяє їх на:

нераціональні;
можливі;
раціональні (доведені).

До раціональних комбінованих препаратів відносять поєднання:

діуретик та інгібітор АПФ;
«блокатор рецепторів до ангіотензину II та діуретик»;
«блокатор рецепторів до ангіотензину II та блокатор кальцієвих каналів»;
«інгібітор АПФ та блокатор кальцієвих каналів».

Можливий прийом ліків кожного типу у вигляді окремої таблетки або поєднання діючих речовин в одному препараті. Наприклад, інгібітор АПФ та антогоніст кальцію є у ліках «Екватор».

Поєднання «діуретик та інгібітори АПФ» швидко забезпечує нормальний артеріальний тиск, але можливе і надмірне його зниження.

Комбінація «інгібітори АПФ та антагоніст кальцію» допомагає досягти схожого результату у разі, коли є протипоказання до прийому діуретика.

Терапія лише інгібіторами АПФ дає добрий ефект лише приблизно у половини хворих.

Поєднання «каптоприл та діуретик» найбільш популярне і найчастіше дає гарні ефекти.