Інструкція із заповнення облікової форми n 039
"Відомість обліку лікарських відвідувань в амбулаторно-поліклінічних установах, вдома" (далі "Відомість") заповнюється всіма лікарями лікувально-профілактичних установ, які проводять амбулаторний прийом хворих у поліклініці та вдома, у т.ч. та провідними лише консультативний прийом.
Відвідування - це контакт пацієнта з лікарем з приводу з наступним записом в карті амбулаторного пацієнта (призначення лікування, записи динамічного спостереження, постановка діагнозу та інші записи на підставі спостереження за пацієнтом).
Обліку підлягають такі відвідування:
- лікарів будь-яких спеціальностей, які ведуть амбулаторний, у тому числі консультативний прийом (терапевтів, педіатрів, хірургів, акушерів-гінекологів, урологів, отоларингологів тощо, включаючи завідувач відділення);
- психотерапевтів під час проведення групових занять (кількість відвідувань враховується за кількістю хворих, котрі займаються групи);
- лікарів здравпунктов, цехових терапевтів, акушерів-гінекологів та інших, які ведуть прийом на здравпунктах у години, спеціально виділені для амбулаторного прийому;
- лікарів, які надають медичну допомогу у спеціально виділені для амбулаторного прийому дні, при виїздах до інших лікувально-профілактичних закладів (районні лікарні, дільничні лікарні та амбулаторії, фельдшерсько-акушерські пункти);
- відвідування хворого або родича хворого для повторного виписування рецепту (онколопатологія, цукровий діабет та ін.);
- лікарів-інфекціоністів, які проводять подвірні обходи під час спалаху інфекційних захворювань, оглядиконтактних у вогнищі (сім'ї) інфекційного захворювання.
Примітка: Відвідування протягом дня хворим на одного і того ж лікаря враховується як одне відвідування.
- консультації амбулаторних хворих на лікарів стаціонару для обліку яких запровадити ф. N 039/у-02 на загальних підставах окремо за кожною спеціальністю лікаря;
- випадки надання медичної допомоги у приймальних відділеннях стаціонарів хворим, які не підлягають госпіталізації, для обліку яких крім запису з "Журналу обліку прийому хворих та відмов у госпіталізації" (ф. N 001/у), заповнюється N 039/у-02;
- консультації лікарями поліклінік хворих, які перебувають на лікуванні у стаціонарі.
У лікарні сестринського догляду відвідування показуються лише за наявності лікарської посади.
Профілактичні огляди дітей у дитячих дошкільних закладах, школах, профілактичні огляди населення, включаючи періодичні огляди робочих промислових підприємств, працівників дитячих, комунальних та інших установ, включаються до відвідувань незалежно від того, проведені вони у стінах поліклініки або безпосередньо на підприємствах (в установах ), за наявності відповідного запису про проведену роботу в Медичній карті амбулаторного хворого (ф. N 025/у), Історії розвитку дитини (ф. N 112/у), Медичній карті дитини (ф. N 026/у).
Не підлягають обліку як відвідування лікарів:
- випадки надання медичної допомоги персоналом станцій (відділень) швидкої та невідкладної медичної допомоги;
- обстеження у рентгенівських кабінетах, лабораторіях тощо;
- Випадки надання медичної допомоги на заняттях фізичною культурою, навчально-спортивних заходах;
- консультації та експертизи, що проводяться клініко-експертними комісіями (КЕК);
- Відвідування до лікарівдопоміжних відділень (кабінетів).
Відвідування лікарів допоміжних відділень та кабінетів враховуються лише за умови "ведення" хворого: призначення лікування із записом в амбулаторній карті, у процесі контролю за лікуванням та після закінчення призначеного курсу лікування (променевої терапії, фізіотерапевтичного, лікувальної фізкультури, ендоскопії).
До відвідувань із приводу захворювань слід відносити:
- відвідування, коли у того, хто звернувся, виявлено захворювання;
- відвідування для лікування;
- відвідування диспансерним контингентом у період ремісії;
- відвідування хворими у зв'язку з оформленням на ВТЕК, санаторно-курортної картки відкриття та закриття листка непрацездатності, отримання довідки про хворобу дитини, направлення на аборт за медичними показаннями, щодо патології вагітності, після абортів за медичними показаннями, а також щодо консультацій у фахівців, навіть якщо лікар при цьому не знаходить жодної патології за своєю спеціальністю.
До відвідувань із профілактичною метою слід відносити:
- відвідування з приводу оглядів при вступі на роботу, навчання, дошкільний заклад, при направленні до закладів відпочинку; оглядів контингентів, які підлягають періодичним оглядам; оглядів населення під час проведення щорічної диспансеризації; оглядів при вирішенні питання щодо проведення профілактичних щеплень (за умови, що під час огляду у пацієнта не буде виявлено захворювань);
- відвідування вагітних при нормальній вагітності; відвідування жінок, які звернулися за направленням на медичний аборт; щодо медичних абортів, що проводяться в амбулаторних умовах, застосування протизаплідних засобів; після медичних абортів, проведених у стаціонарі тощо;
- патронажне відвідування здоровихдітей першого року життя; робота лікарів призовних комісій; повторні обходи лікарів інфекціоністів під час спалаху інфекційних захворювань.
Якщо лікар при проведенні профілактичного огляду лише запідозрив захворювання, але діагнозу не поставив і направив пацієнта до відповідного фахівця для встановлення діагнозу, відвідування лікаря, який проводив огляд, має бути враховано як відвідування з профілактичною метою. Відвідування ж у консультуючого фахівця у разі встановлення діагнозу має бути враховано як відвідування щодо захворювання.
Відвідування середнього медичного персоналу
Відвідування середнього медичного персоналу підлягають обліку у випадках ведення самостійного прийому у лікарських амбулаторно-поліклінічних закладах, на лікарських та фельдшерських оздоровчих пунктах, ФАПах, включаючи відвідування з приводу процедур. Відвідування зараховується як одне, якщо при зверненні щодо захворювання одночасно виконується процедура. Відвідування протягом дня хворих до того самого медичного працівника враховується як одне відвідування.
Порядок заповнення форми:
Графа 1. "Дата". У графі проставлено числа (дні) звітного місяця.
Графа 2. "Кількість відвідувань у поліклініці, всього". Вказується кількість відвідувань у поліклініку за відповідну дату всіх пацієнтів (міських, сільських та будь-якого віку) як щодо захворювань (графа 6), так і з профілактичною метою, тобто відомості з графи 9 включаються до графи 2.
Графа 3. "Кількість відвідувань у поліклініці сільських жителів". Вказується кількість відвідувань у поліклініці сільських жителів як із приводу захворювань, так і з профілактичною метою (з графи 2).
Графа 4. "Кількість відвідувань у поліклініці, у тому числі у віці від 0 до 17 років". Вказується кількість відвідуваньособами віком від 0 до 17 років (з графи 2) як щодо захворювань, так і з профілактичною метою.
Графа 5. "Кількість відвідувань у поліклініці, у тому числі у віці 60 років і старше". Вказується кількість відвідувань особами віком 60 років і старше (з графи 2) як щодо захворювань, так і з профілактичною метою.
Графа 6. "Із загальної кількості відвідувань у поліклініці з приводу захворювань, всього". Вказується загальна кількість відвідувань у поліклініці щодо захворювань (з графи 2).
Графа 7. "Із загальної кількості відвідувань у поліклініці щодо захворювань, у тому числі у віці від 0 до 17 років". Вказується кількість відвідувань у поліклініці пацієнтів віком від 0 до 17 років щодо захворювань (з графи 6).
Графа 8. "Із загальної кількості відвідувань у поліклініці з приводу захворювань, у тому числі у віці 60 років і більше". Вказується кількість відвідувань у поліклініці пацієнтів віком 60 років та старших із приводу захворювань (з графи 6).
Графа 9. "Профілактичні". Вказується кількість усіх відвідувань до поліклініки з профілактичною метою (з графи 2).
Графа 10. "Кількість відвідувань вдома, всього". Вказується кількість всіх відвідувань вдома, як щодо захворювань, так і з профілактичною метою.
Графа 11. "Із загальної кількості відвідувань вдома, відвідування з приводу захворювань, всього". Вказується кількість відвідувань вдома щодо захворювань (з графи 10).
Графа 12. "Із загальної кількості відвідувань вдома, відвідування щодо захворювань до осіб віком від 0 до 17 років". Вказується кількість відвідувань на дому пацієнтів віком від 0 до 17 років щодо захворювань (з графи 11).
Графа 13. "Із загальної кількості відвідувань вдома, відвідування з приводу захворювань дітей у віці від 0 до 1 року". Вказується кількість відвідуваньвдома дітей віком від 0 до 1 року включно щодо захворювань (з графи 12).
Графа 14. "Із загальної кількості відвідувань вдома, відвідування з приводу захворювань до осіб віком 60 років і більше". Вказується кількість відвідувань на дому пацієнтів віком 60 років та старших з приводу захворювань (з графи 11).
Графа 15. "Із загальної кількості відвідувань вдома, профілактичних, до осіб віком від 0 до 17 років". Вказується кількість відвідувань на дому з профілактичною метою пацієнтів віком від 0 до 17 років.
Примітка: Загальна кількість відвідувань на дому з профілактичною метою обчислюється як різниця граф 10 та 11 (графа 10-графа 11)
Графа 16. "Із загальної кількості відвідувань вдома, профілактичних, до дітей віком від 0 до 1 року". Вказується кількість відвідувань на дому з профілактичною метою дітей віком від 0 до 1 року включно (з графи 15).
Сума чисел графи 2 ("Кількість відвідувань у поліклініці, всього") та графи 10 ("Кількість відвідувань вдома, всього") розподіляються за видами оплати у графах з 17 по 20 "Кількість відвідувань за видами оплати". У відповідних графах зазначаються:
Графа 17. "ОМС" - Відвідування, оплату яких здійснює ЗМС.
Графа 18. " Бюджет " - Відвідування рахунок коштів бюджету.
Графа 19. "Платні" - Відвідування, сплачені пацієнтами.
Графа 20. "ДМС" - Відвідування, оплату яких здійснює ДМС.
Сума чисел граф з 17 по 20 (17 + 18 + 19 + 20) може дорівнювати сумі чисел граф 2 і 10 (2 + 10), або менше її на те число відвідувань, оплата яких здійснюється за іншим джерелом фінансування.