Інсульт (1)
Що таке інсульт?
Інсульт це порушення кровопостачання головного мозку, яке спричиняє його пошкодження і порушення функцій. За кількістю смертей інсульт посідає друге місце у світі.
Інсульт може бутиішемічним та геморагічним.
При геморагічному інсульті кровоносна судина, яка перебувати в головному мозку не витримує тиску крові на свою стінку і розривається, а кров з нього потрапляє в мозок, здавлюючи його. Ділянка, яка здавлена, незабаром гине.
При ішемічному інсульті судина зберігає цілісність своєї стінки, але струм крові по ньому припиняється через спазму або перекриття його тромбом.
В обох випадках клітини мозку гинуть від нестачі поживних речовин та кисню (розвивається некроз ділянки мозкової тканини) і чим більше уражена ділянка мозку, тим, як правило, важче протікає інсульт.
Також виділяють ітранзиторні (проходять) ішемічні атаки, іноді їх називають «мікроінсульт». Як зрозуміло з назви це порушення кровообігу, яке відбувається через деякий час. (3-60 хвилин). Після перенесеної ішемічної атаки у пацієнта не залишається жодних порушень. Якщо транзиторна ішемічна атака триватиме більше доби – ставиться діагноз інсульт
Оскільки кожна ділянка нашого мозку відповідає за певні функції, симптоми інсульту залежатимуть від того, яка частина мозку ушкоджена. Але існує низка ознак, які будуть присутні при будь-якій локалізації ушкодження:
- Порушення свідомості, оглушеності, сонливості або, навпаки, збудження;
- короткочасна втрата свідомості на кілька хвилин;
- сильний головний біль, який може супроводжуватися нудотою або блюванням;
- втрата орієнтування у часі тапросторі;
Інші симптоми залежать від того, яка ділянка мозку пошкоджена. Найчастіші:
- Поява несподіваної слабкості, оніміння або знерухомлення м'язів обличчя, руки або ноги, зазвичай з одного боку тіла;
- незвичайне утруднення чи порушення мови (людина розмовляє «з кашею у роті»);
- різке погіршення зору одного або обох очей;
- несподіване порушення ходи, запаморочення, втрата рівноваги чи координації
1) При ішемічному інсульті всі симптоми наростають поступово
2) При геморагічному інсульті вищезгадані симптоми з'являються швидко. (Цей тип інсульту частіше супроводжується високою смертністю)
3) При транзиторній ішемічній атаці вищевказані симптоми проходять через 3-60 хвилин
Чому відбувається інсульт?
Як писалося вище, інсульт відбувається через розрив кровоносної судини (геморагічний), або порушення прохідності крові через судину головного мозку (ішемічний).
Причина закупорки судини:
- В організмі утворюється тромб (кров'яний потік), який потрапляє в судини головного мозку та перекриває потік крові.
- У судинах головного мозку, з віком та через безліч факторів, з'являються атеросклеротичні бляшки. Це своєрідні потовщення на стінках судини. На них може утворюватися тромб (кров'яний потік), який і перекриває кровотік.
Причина розриву судини:
1) Високий тиск
Стінка судини головного мозку не витримує тиску, з яким по ньому тече кров. Найчастіше це відбувається у людей похилого віку, у яких судини втратили еластичність через відкладення в їх стінках холестерину.
2) Вроджені порушення
У деяких випадках усудинах бувають ділянки з тонкими стінками, у цих місцях вони і розриваються, не витримавши струму крові.
3) Тяжка травма.
Судина головного мозку розривається через завданий по голові сильний удар. Наприклад, за ДТП.
Причини транзиторної ішемічної атаки:
Тромбоемболія. У деяких випадках тромб, що перекриває просвіт судини, може самостійно розчинитися і надходження крові до ураженої ділянки відновлюється.
Спазм судини. Посудина різко звужується на деякий час, після того, як судина розширилася - кров знову надходить до ділянки головного мозку.
При настанні інсульту діагностика має проводитися швидко, оскільки час тут – вирішальний чинник. Основна мета діагностики при інсульті - виявити сам інсульт, тобто, відрізнити його від інших станів, які виявляються так само, як і інсульт. Крім того, у діагностиці інсульту важливо виявити локалізацію ураження. Для діагностики інсульту найчастіше використовують:
-Клінічний огляд(лікар безпосередньо оглядає хворого, перевіряє рефлекси, оцінює - які функції нервової системи порушені)
-КТтаМРТ(Комп'ютерна томографія та Магнітно-резонансна терапія) це рентгенівський метод отримання пошарового зображення будь-якого органу. У цьому випадку головного мозку. За знімком можна оцінити розташування та розмір вогнища ураження, а також визначити вид інсульту (ішемічний та геморрагічний).
Людину, у якої трапився інсульт, потрібно терміново госпіталізувати до лікарні, неврологічне відділення, де є палати інтенсивної терапії (реанімація). У гострому періоді перед лікарем стоять такі завдання:
Боротьба життя пацієнта.
Зменшення зони ураження мозкової тканини
Боротьба зсупутніми ускладненнями
Препарати, які застосовуються для лікування інсульту:
-тромболітики. Препарати, які розчиняють тромб, що закупорює просвіт судини. Застосовуються лише за ішемічного інсульту. На жаль, тромболітична терапія майже не застосовується в Україні через високу вартість препаратів, велику кількість ускладнень та інертність лікарів. Тромболітичний препарат, який можна застосовувати у неврологи – Актилізі.
-антикоагуляційні препарати(розріджують кров), Вводяться тільки при ішемічному інсульті. До цієї групи належить відомий препарат Аспірин.
-препарати, які нормалізують артеріальний тиск. Застосовуються лише у разі підвищеного тиску.
-метаболічні препарати.Представники цієї групи впливають на обмін речовин у нервовій тканині, підвищуючи її стійкість до несприятливих умов або швидкість відновлення. До цієї групи належать препарати, що промотуються компанією ZDRAVO – Мексикор, Цитофлавін, Кортексин.
Якщо вдається зберегти життя пацієнту у перші три-сім днів захворювання, починається планове лікування та реабілітація. Цілі такого лікування:
Зниження неврологічного дефіциту (тобто зменшення кількості уражених функцій)
Підвищення швидкості відновлення втрачених функцій
Реабілітація починається у стаціонарі, триває у санаторних та домашніх умовах і може тривати кілька років. Завдання максимум - повне відновлення всіх функцій до попереднього стану.
Проблеми та потреби Українського лікаря:
Установки, на яких можна виконувати спеціальні методи дослідження (МРТ та СКТ), є у дуже невеликій кількості лікарень. Тому лікар не завжди може своєчасно та правильнопоставити діагноз та призначити правильне лікування.
Ішемічний інсульт супроводжується високою смертністю (до 20%), при геморагічній цифрі ще вище. З зрозумілих причин кожен лікар прагне знизити цей показник.
Відсутність необхідного обладнання та медикаментів.
На жаль, у лікарнях України не завжди та не повсюдно є потрібні для лікування препарати. Часто витрати на медикаменти беруть він родичі хворих. Вартість курсового лікування інсульту – не менше 2000 грн.
Терміни знаходження пацієнтів у стаціонарі.
Чим важче протікає інсульт, і що більше функцій порушено, то довше пацієнт перебувати у стаціонарі. Лікарі зацікавлені у скороченні термінів перебування пацієнтів на лікарняному ліжку.
У пацієнта з інсультом може розвинутись пневмонія (запалення легень), пролежні, повторний інсульт. Ускладнення погіршують загальний прогноз, потребують підвищеної уваги лікаря та збільшують кількість необхідних ліків.
Проблеми та потреби пацієнта в Україні.
Такі проблеми, як неможливість швидкої доставки до стаціонару, недоліки діагностики та дорожнеча медикаментів у Українського лікаря та пацієнта загальні.
У пацієнтів, що вижили, головною потребою ставати грамотна реабілітація (відновлення втрачених при інсульті функцій). Від того, наскільки швидко та правильно проводитиметься реабілітація, залежить подальша якість життя хворого. У наших лікарнях реабілітація практично не проводиться. Якщо не вдається відновити якусь із втрачених при інсульті функцій, це призводить до інвалідизації. Просто людина, у багатьох випадках, не в змозі себе обслуговувати.