Інсульт проблеми лікування та реабілітації в Казахстані
Єркін Нургожаєв, д.м.н., завідувачем кафедри нервових хвороб КазНМУ ім. С.Д. Асфендіярова впевнений, що масштаб проблеми для Казахстану важко переоцінити, оскільки країна перебуває на перших рядках за кількістю захворювань із СНД. «Вище за нас лише Киргизстан. Досить сказати, що близько трьохсот тисяч наших громадян стали інвалідами, причому щороку кількість уражених інсультом у нашій країні зростає на 50 тис. осіб. Це дуже багато. І більш як половина не зможе з них не зможе жити без сторонньої допомоги. Практика показує, що лише від 8 до 12 відсотків тих, хто пережив інсульт, повертається до своєї трудової діяльності».
При цьому наголошується, що це не лише наша проблема - нещодавно ВООЗ оголосила інсульт епідемією, яка поширюється по всьому світу. Статистика показує, що один із шести жителів планети переносить інсульт. Таким чином, щорічно близько 15 млн. хворіють, а від трьох до п'яти мільйонів із них помирають.
Профілактика
І ще один важливий компонент – зміна смакових звичок. У Казахстані є жирну поживну їжу, але було б сенс обмежити кількість такої їжі і додати більше овочів.
«Насправді навіть пацієнти з низькими балами потребують допомоги. Однак люди із середнім та високим ризиком розвитку захворювання потребують особливої уваги. Таким пацієнтам потрібне постійне спостереження та призначена терапія. Для того, щоб вести спостереження, ми підготували та видали щоденники профілактики інсульту, в яких дуже докладно розписані всі фактори ризику, як їх контролювати самому та як їх контролювати за допомогою лікаря. На основі записів у щоденнику лікар може визначити, що приймав і що не приймав пацієнт, як регулярно і наскількивідповідально він ставиться до свого здоров'я. Це, напевно, найважливіший момент – якщо пацієнт не розуміє відповідальності, яку він несе за своє здоров'я, жодна профілактична програма не допоможе», - додає фахівець.
Життя після інсульту
Айгуль Кудайбергенов, к.м.н. та завідувачка курсу «Неврологія» в Алматинській лікарні швидкої медичної допомоги (БХМД) розповіла про те, з чим доводиться стикатися після інсульту. За її словами, швидкість відновлення залежить від різних моментів. Насамперед слід говорити про важливість часу, за який пацієнта було доставлено до інсультного центру. Чим більше часу проходить з моменту інсульту, тим більше уражається мозок. Але, крім часу, важливо і те, як рано починаються реабілітаційні заходи. Це безпосередньо залежить від того, наскільки добре у майбутньому наш пацієнт відновиться. Відомо, що після інсульту дуже високий відсоток інвалідизації – до 80%. пацієнтів залишаються з будь-якими руховими порушеннями, кожен четвертий чи п'ятий має мовленнєве порушення. А кожен другий чи третій страждає на депресію. І це ми ще не говоримо про когнітивні порушення.
Психологія пацієнта. Тут треба розуміти, який важкий цей тягар для пацієнта. Недарма відзначаються депресії. Які питання цікавитимуть пацієнта? Чому це сталося зі мною? Чи міг я це запобігти? Як довго я лежатиму в лікарні? Як довго я відновлюватимусь? Хто годуватиме родину? Що тепер буде і чи зможу повернутись на роботу? З'являється безліч таких стресових питань, які рояться в голові нашого пацієнта і наше завдання допомогти у вирішенні цих питань.
«Але, напевно, ще важливіше те, як реагують родичі, адже це для них важка емоційна, фізична, фінансова ноша. Томуколи ми говоримо про реабілітацію, то надалі ми більше й частіше ведемо мову саме про них. При ЛШМД працює Школа інсульту, на заняттях якої ми пояснюємо близьким пацієнта, як тепер жити, відповідаємо на найважливіші питання», - зазначає пані Кудайбергенова.
Рання реабілітація. Реабілітація починається вже в гострому та найгострішому періоді – це час, коли пацієнт перебуває в лікарні. Тут можна відзначити низку заходів. По-перше, це рання активізація хворого та рання вертикалізація. Також важливо правильно покласти хворого, це т.зв. лікування становищем – дуже важливо уникнути подальшого розвитку спастики (мимовільне скорочення м'язів), контрактури (обмеження рухливості суглоба) та інших ускладнень.
Наступні кроки. З самого першого дня потрібно говорити з хворим про його проблему, щоб виписавшись, він почав будувати плани щодо свого повернення у звичайне життя. Він повинен завести щоденник пацієнта, тобто посібник зі свого відновлення, де чітко мають бути відпрацьовані цілі, яких хоче досягти залежно від тих наявних порушень. І ці цілі мають бути реальними. Обов'язково потрібно розписати терміни та методи того, як він це реалізовуватиме. Це обов'язково має бути методична робота. Також важливо мотивувати хворого. Загалом, це велика спільна робота, де має працювати ціла команда – лікарів, родичів та пацієнта.
Лікарські показання. Після інсульту широко застосовуються нейропротектори, які допомагають відновити постраждалі нейрональні клітини, стати їм більш життєстійкими. Нейропроектори повинні призначатися з першого дня та прийматися тривало, безперервно. Коли ми говоримо про вибір препаратів, слід говорити про тих, які перевірені практикою та клінічними випробуваннями.
Родичі хворого. Їх здача – не тільки організувати, а й контролювати процес реабілітації. Потрібно перевіряти, щоб усі призначені вправи виконувалися. Друзі та рідні повинні вигадати якусь нагороду за успіхи, щось, що давало б надію боротися і вселяло б віру. Найголовніша думка, яку потрібно навіяти пацієнтам, що віра – це не просто лежати і чекати на допомогу ззовні, це дія самого пацієнта.
«Часто на родичів лягає дуже велика відповідальність, особливо спочатку. Справа в тому, що поки що в Казахстані страждає наступність інститутів. Скажімо, не завжди вдається перевезти хворого від нас одразу до реабілітаційного центру. Непоодинокі випадки, коли хворий не потрапляє в такий центр, а виписується додому. На заняттях у Школі інсульту ми говоримо і про це - як підготувати будинок та простір для хворого, які знадобляться пристосування чи поручні», - додає лікар.
Зазначимо, що при ЛШМД працює Школа інсульту, в якій проводяться заняття для родичів хворих.
Роль Інсультних центрів
Завідувач відділення Інсультного центру Алматинської лікарні швидкої медичної допомоги (БХМД) Равіль Баратов розповів про роботу центру. За його словами, у 2012 році міністерство охорони здоров'я запустило програму з відкриття інсультних центрів. З урахуванням цієї програми на 250 тисяч осіб населення відкривається один інсультний центр. Ця відповідає міжнародному стандарту – саме така кількість має обслуговуватись одним центром. І це дуже важливо, і ось чому – раніше за всіх, у кого траплявся інсульт, везли до лікарні №7 у Калкамані. Це тривало дуже багато часу, оскільки вона знаходиться на краю міста. А тим часом у лікуванні інсульту першорядне значення має термін від удару до моментунадання допомоги, перші години критичні для запобігання летальному - саме в цей час ефективна тромболістична терапія.
«Говорячи про нинішню роботу центру, я б зазначив, що у нас у відділенні 30 ліжок і цієї кількості, в принципі, достатньо для того населення, для якого ми працюємо. З районів, до яких ми прикріплені швидка допомога, може доставити хворих на протязі 40-60 хвилин.
У відкритих центрах з'явилося спеціальне обладнання – КТ та МРТ. Також ми використовуємо нейрохірургічне лікування – видаляємо гематоми, отосклеротичні бляшки, проводимо ендартеректомію. Усе це разом із судинними нейрохірургічними операціями сприяє зниженню захворювань. Але ця проблема все одно залишається гострою», – розповідає пан Баратов.