Інсульт та його наслідки - Медичний журнал - Вірний діагноз
Лікування хворого в гострому періоді інсульту необхідне в умовах спеціалізованого неврологічного відділення, що дозволяє за рахунок точної діагностики характеру інсульту, інтенсивного лікування та ранньої реабілітації зменшити смертність та інвалідність серед хворих.
У лікуванні хворих, які перенесли інсульт, можна виділити два основні напрямки:
• лікування наслідків інсульту, профілактика повторного інсульту та інших захворювань серцево-судинної системи.
Рухові порушення- одне з найчастіших і найважчих наслідків інсульту. Відновлення втрачених рухів є максимальним протягом двох-трьох місяців з моменту інсульту, воно триває протягом року і є найбільш суттєвим у перші шість місяців. Відновлення здатності до самостійного пересування спостерігається навіть у хворих, у яких інсульт призводить до повної відсутності рухів у кінцівках з одного боку (геміплегії). При адекватній фізіотерапії більшість таких хворих починають самостійно стояти і ходити принаймні через 3-6 місяців після захворювання, що і становить одну з головних цілей реабілітації при грубому ступені рухових порушень.
Лікувальна гімнастика повинна проводитися вже в перші дні з моменту інсульту за відсутності протипоказань до фізичних навантажень (наприклад, інфаркт міокарда або аневризм мозкової артерії). Рухи в паралізованих кінцівках слід проводити протягом декількох (10-20) хвилин не менше трьох разів на день, особливу увагу слід приділити суглобам (плечовому, ліктьовому, тазостегновому та гомілковостопному), в яких можливий ранній та значний розвиток запалення та обмеження рухливості. Активні рухи у паретичних кінцівках необхіднотренувати відразу після появи, поступово збільшуючи навантаження. За відсутності протипоказань хворі повинні сідати в ліжку вже через 2-3 дні після розвитку ішемічного інсульту та через один-два тижні після виникнення внутрішньомозкового крововиливу. Потім, якщо вони впевнено сидять у ліжку, хворі можуть сидіти у кріслі або на стільці та навчатися стоянню, використанню інвалідного візка. Надалі слід навчати хворих на ходьбу, використовуючи спочатку спеціальні пристосування, а потім паличку. Під час проведення фізіотерапії необхідне поступове збільшення фізичних навантажень. Якщо хворий має патологію з боку серця (наприклад, аритмію або стенокардію), то реабілітаційна програма узгоджується з кардіологом.
Для зменшення больових відчуттів перед гімнастикою можна використовувати локально знеболювальні мазі або компреси з новокаїном та димексидом, масаж та рефлексотерапію.
Якщо хворий після інсульту має мовні порушення, рекомендуються логопедичні заняття. Хворий повинен чути мовлення інших людей, радіо, телевізор та мати можливість спілкування з оточуючими. Необхідно стимулювати хворого до самостійної мови навіть за грубого ступеня її порушення. Велике значення мають читання вголос, письмо, малювання та інші заняття, що стимулюють мовні функції. Ефективність відновлення мовних функцій багато в чому визначається мотивацією хворого та його активною участю у реабілітаційному процесі, тому велике значення мають позитивні зауваження лікаря та оточуючих хворого людей про його успіхи у заняттях.
Зниження пам'яті та інтелектуспостерігаються у значної частини хворих після перенесеного інсульту. З метою покращення пам'яті та інтелекту у хворих, які перенесли інсульт, можна використовувати засоби, що підвищуютьметаболічні процеси та кровопостачання в головному мозку. Лікування частіше проводиться курсами протягом одного місяця 2-4 рази на рік. Пірацетам використовується внутрішньо по 1,2-4,8 г на добу. Гліатилін призначається внутрішньо по 0,8-2,4 г на добу. Німодипін призначають внутрішньо по 30-60 мг 3-4 рази на добу. Вінпоцетин застосовується внутрішньо по 5 мг 3 рази на добу. Ніцерголін використовується внутрішньо по 5 мг 3-4 рази на день. Цинаризин призначається внутрішньо по 25 мг 3-4 рази на добу. Нікардипін використовується внутрішньо по 20 мг двічі на добу.
Депресіявиникає більш ніж у половини хворих після перенесеного інсульту. Вона значно ускладнює процес реабілітації хворого, ускладнює догляд за ним та його контакт із оточуючими людьми. Депресія може виявлятися головним болем та іншими неврологічними порушеннями, які іноді помилково розцінюються, як прогресування судинного ураження головного мозку у хворого, що переніс інсульт. Для лікування депресивного синдрому використовується психотерапія. Доцільно розповісти хворому, що багато людей, які перенесли інсульт, змогли поступово відновити втрачені здібності, побутові навички та навіть повернутися до колишньої професійної діяльності.
Одним із важливих напрямів лікування хворих, які перенесли інсульт, є профілактика повторного інсульту. Ризик повторного інсульту підвищений за наявності артеріальної гіпертонії, аритмії, патології клапанів серця, серцевої застійної недостатності, цукрового діабету.
Профілактика повторного інсультуповинна починатися якнайшвидше і тривати не менше 4-х років. Велике значення має підтримка здорового способу життя, що включає відмову від куріння або зменшення кількості викурених сигарет, відмову від вживання наркотиків та зловживання алкоголем, адекватнуфізичну активність та зниження надмірної ваги. Доцільно зменшити споживання продуктів, що містять велику кількість холестерину (вершкове масло, яйця, жирний сир та ін), і збільшити в раціоні кількість свіжих овочів та фруктів. Жінкам, які перенесли інсульт, не рекомендується використовувати оральні контрацептиви.
Артеріальна гіпертонія – найбільш важливий фактор ризику інсульту, що коригується.
Хворим, які перенесли інсульт і мають артеріальну гіпертонію, можна рекомендувати зменшення споживання солі з їжею, оскільки це може знизити артеріальний тиск і внаслідок цього зменшити дозу гіпотензивних препаратів, прийом яких здатний викликати небажані побічні ефекти. Якщо у хворого надмірна вага, то рекомендується досягнення та підтримання ідеальної маси тіла, що потребує зниження загальної калорійності їжі та регулярних фізичних навантажень (заняття лікувальною гімнастикою, піші прогулянки), інтенсивність яких індивідуальна.