Інтерв’ю з патологоанатомом
Перший науковий текст про патологічну анатомію з'явився у 1507 році у Флоренції.
Це був трактат Антоніо Бенев'єні про 170 патологічних змін внутрішніх органів.
Навіщо люди заповідають своє тіло науці? Яка ймовірність того, що на каталці в морзі опиниться жива людина? Патологоанатом Андрій Жаров розповів про кар'єру співробітників моргу, «чемпіонів» серед причин смерті та правдоподібності сцен убивств у серіалах.
- Як стати патологоанатомом? Чому люди обирають цю професію?
Чому люди обирають цю професію? Думаю, що причини у кожного різні: хтось не надто любить спілкуватися з пацієнтами, когось спокушають тривалу відпустку, відсутність нічних чергувань та надбавка «за шкідливість», а хтось займається цим із любові до мистецтва.
Що спонукало мене? Дуже важко сказати односкладно, в моєму випадку це як рак - причина маса, а конкретну і не назвеш. Я схильний звинувачувати у всьому своє прагнення, що рано прокинулося, все колекціонувати і описувати і, крім того, невгамовну спрагу знати те, як сутності суть живі і неживі працюють і влаштовані зсередини.
— Як у медицині ставляться до вашої спеціалізації?
Цілком нормально, образ патологоанатома як похмурого психопата в закривавленому м'ясницькому фартуху існує, мабуть, тільки в голові обивателя. Патологоанатом – повноцінний учасник лікувально-діагностичного процесу. Майже жодне відділення хірургічного профілю не може обійтися без нього, оскільки патоморфологічний діагноз, сформульований після дослідження операційного та біопсійного матеріалу, є фундаментом клінічного діагнозу, тобто такого діагнозу, на підставі якого пацієнт отримує лікування.і з яким пацієнт виписується з лікарні (в даному випадку це називається заключний клінічний діагноз), а при найсумнішому результаті - відправляється в патологоанатомічне відділення (цей діагноз називається посмертним клінічним діагнозом).
— Чи має патологоанатоми «кодекс честі»: що можна робити, що не можна? Наприклад, викладати фотографії розтину?
Природно існують етичні норми поведінки, у патологоанатома більша частина обертається навколо загальнолікарських: «. що б при лікуванні — а також і без лікування — я не побачив або не почув про людське життя з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею». А також унікальних для відділення патологічної анатомії етичних норм щодо тіла померлої людини, на яку поняття лікарської таємниці повною мірою поширюється.
Я не люблю фотографії розтину, зроблені на потіху публіці, особливо якщо стає можливою ідентифікація особи покійного (за винятком випадків, коли зйомка проводиться з метою впізнання, звісно). Такі фотографії жахливі хоча б однією безглуздістю. Фотографії органів прокуратури та частин тіла зроблених у наукових, педагогічних цілях, особливо за необхідності отримання дистанційної консультації, є необхідним інструментом у роботі практичного лікаря, педагога та вченого.
- З чого складається ваш робочий день?
— Чи існують правила зберігання тіла? Від чого залежить, скільки труп перебуває у морзі?
— Назвіть, будь ласка, три основні якості, необхідні для вашої професії.
Складно сказати. Для мене це, напевно, неупередженість, сумлінність перед собою та пацієнтом,прагнення постійно вчитися.
— Скільки у середньому заробляє патологоанатом? Від чого залежить зарплатня?
Розмір зарплати залежить від багатьох змінних, таких як стаж, кваліфікація, наявність наукового ступеня, а іноді від робочого режиму, в якому працює патологоанатом. У середньому це від 30 до 60 тисяч рублів.
— Чи є якісь легендарні особи у вашій професії чи у вашому відділі, які вразили вас у позитивній чи негативній якості?
Найбільше враження на мене справив доктор медичних наук, професор Натан Танфелевич Райхлін, нині провідний науковий співробітник лабораторії гістохімії та електронної мікроскопії. Зі шкільної лави він був призваний до чинної Червоної Армії, пройшов шлях солдата-піхотинця і був тричі поранений. Як розповідають колеги, Натан Танфелевич особисто висадив у повітря німецький танк. Цього року йому виповнилося, якщо я не помиляюся, 90 років, але його бадьорості можна позаздрити. У всякому разі, я дорогою на роботу виглядаю на його тлі досить блідо.
— Розкажіть, будь ласка, про професійний сленг.
— Яка причина смерті трапляється найчастіше?
Перш ніж відповісти на це питання, я хотів би розповісти про те, що існують такі поняття, як початкова причина смерті та безпосередня причина смерті.
Безпосередня причина смерті — це, як правило, останнє смертельне ускладнення. А початкова причина смерті — це саме та хвороба чи травма, з приводу якої пацієнт надійшов до лікарні та отримував лікування, та хвороба чи травма, яка через ланцюг ускладнень призвела до того останнього ускладнення — безпосередньої причини, що спричинила смерть. Тобто, наприклад:
а)фібриляція шлуночків серця - безпосередня причина смерті
б) гострий трансмуральний інфаркт міокарда передньобічної стінки лівого шлуночка – початкова причина смерті.
Наскільки я розумію, питання стосується саме початкових причин смерті. «Чемпіоном» серед причин смерті в Україні, та й у всьому світі, звичайно, залишаються різні форми серцево-судинних захворювань, а саме різні форми ішемічної хвороби серця і головного мозку.
— Чим небезпечна ваша робота?
Один із найголовніших ризиків у роботі патолога обумовлений постійним контактом з біологічними тканинами та рідинами, що таїть у собі неілюзорну небезпеку зараження найрізноманітнішими інфекційними захворюваннями як бактеріальної, так і вірусної природи. Фтизіатри (фахівці безпосередньо за обов'язком служби, які займаються вивченням та лікуванням туберкульозу), як відомо, хворіють на туберкульоз навіть рідше, ніж лікарі судово-медичні експерти та патологоанатоми.
— Чи може до патологоанатома потрапити жива людина?
Шанс того, що жива людина потрапить до патологоанатома, на мій погляд, зникаюче малий. Оскільки перш ніж тіло надійде до патологоанатомічного відділення, смерть буде констатована за участю, як мінімум, монітора, який красномовно демонструє смерть, після чого тіло протягом двох годин продовжує залишатися у відділенні, де помер пацієнт. На момент розтину вже є безперечні ознаки, що свідчать про смерть, такі як трупні, плями, «охолодження», задубання та інше.
— Чи є кар'єрне зростання у цій професії?
Звичайно є: можна вступити до аспірантури або навіть поза нею займатися науковою роботою, захищати дисертацію, а то й дві, писати статті, книги, монографії,ставати шановним та визнаним фахівцем у тій чи іншій галузі патологічної анатомії в масштабі країни, або навіть світу, передавати накопичений досвід молодим колегам. Загалом, патологічна анатомія цілком здатна задовольнити найвимогливіші амбіції, хоча для цього, звичайно, доведеться попрацювати.
— Чи правдоподібно виглядає «розчленування» у серіалах, наприклад, у «Декстері» чи «Ганнібалі»?
Якщо чесно, то я вже не згадаю, де як виглядала розчленувати, але загальні міркування такі: свіжу кров навчилися робити більш менш правдоподібно. Жаль, що тільки забувають про те, що через кілька годин кров перестає виглядати як рідина і починає виглядати як желе, а також про те, що відокремлені кінцівки через досить короткий час починають виглядати зовсім інакше - вони всихають, ущільнюються, їх анатомічні риси загострюються , шкіра стає воскового або мертвого блідого кольору.
— Як ви ставитеся до смерті?
Як до справедливої неминучості.
— Чи не відштовхує нових знайомих ваша професія? Чи люди починають дивитися на вас інакше, коли дізнаються, ким ви працюєте?
Ні, зовсім не відштовхує. Швидше навіть навпаки, з'являється безліч можливостей зав'язати і продовжувати розмову з ким і коли завгодно. Того, що починають дивитись інакше, я не помічав.
— Як ви ставитеся до того, що люди заповідають власне тіло науці? Ви б заповідали своє?
— Чи можете розповісти про свої страхи?
Під час інтернатури мені було дуже неприємно дивитися на ксерокопію паспорта в історії хвороби, оскільки померлі зображені на ньому в 45 років - вік, коли більшість людей ще дуже бадьоро виглядають і досить здорові, насолоджуютьсяжиттям і не думають, що саме ця фотографія в їхньому паспорті буде останньою, я дуже боюся цієї останньої фотографії.
А ще я дуже боюся помилитись у діагнозі. У діагностиці пухлин від укладання патологоанатома безпосередньо залежить тактика і стратегія лікування пацієнта.
— Як робота впливає на ваш світогляд та ставлення до людей?
Я зрозумів, що людина завжди залишиться людиною. І які б маски він на себе не одягав, він залишиться такою ж смертною істотою, як і багато хто був до неї і буде після неї. Також, напевно, найбільш приголомшливим відкриттям для мене було те, що нікого з людей не слід ні шкодувати, ні так само проклинати.