Інтраартикулярне введення аутоплазми у комплексному лікуванні деформуючого остеоартрозу
Інтраартикулярне введення аутоплазми в комплексному лікуванні деформуючого остеоартрозу великих суглобів
З 1996 року в комплексному лікуваннідеформуючого артрозу великих суглобівнами широко використовуєтьсявнутрішньосуглобове введення аутоплазми.
Методика лікування складається із двох етапів і полягає в наступному. Спочатку виконується операція плазмаферезу з елімінацією 450-500 мл плазми. Потім частина плазми у кількості 10-15 мл вводиться внутрішньосуглобово (другий етап). Пункція суглоба здійснюється за загальноприйнятими правилами. Плазма, що залишилася, зберігається в холодильнику при температурі плюс 5 градусів в 20 мл одноразових шприцах і використовується протягом наступних 2-3 днів. Бактеріологічне дослідження плазми, що зберігалася в таких умовах, показало безпеку її використання протягом цього терміну.
Аналіз результатів лікування деформуючого артрозу великих суглобів у 228 хворих віком від 37 до 73 років, яким виконано 549 операцій плазмаферезу з внутрішньосуглобовим введенням аутоплазми (колінний суглоб - 116, тазостегновий - 103 і плечовий - 9 хворих). У більшості пацієнтів біль у суглобі зменшився або зник повністю, збільшився обсяг рухів, покращилася функція кінцівки. Менш інтенсивними стали болі при ходьбі, нічні, стартові, зменшилася ранкова скутість. При цьому нормалізувалася активність кислої та лужної фосфатаз сироватки крові, знижувалася концентрація імуноглобулінів А та G та циркулюючих імунних комплексів. Сеанси плазмаферезу достовірно знижували активність калікреїн-кінінової системи. Зменшення або зникнення больового синдрому при деформуючому остеоартрозі після сеансів плазмаферезу, на нашу думку, пов'язане з покращенням мікроциркуляції в зоні дегенеративнихзмін, зменшенням набряку синовіальної оболонки, видаленням патологічних імунних комплексів, зниженням активності фосфатаз та кінінів. Внутрішньосуглобове введення аутоплазми під час операції плазмаферезу та в післяопераційні дні дозволяє підвищити терапевтичний ефект.
Розроблений спосіб виявився перспективним щодо тривалості ремісії. Так, у основної групи вона склала 254±15 діб, а в контрольній (60 осіб з аналогічною тяжкістю остеоартрозу, які отримували лише традиційне лікування) – 151±17 діб. Терміни лікування в стаціонарі у основної групи склали 14,2±1,2 днів, контрольної – 23,7±1,6 днів, а терміни непрацездатності – 21,7±1,3 та 37,3±1,9 днів, відповідно .
Таким чином, плазмаферез з інтраартикулярним введенням аутоплазми високоефективний, виконаємо в амбулаторних умовах і може бути рекомендований для широкого застосування комплексного лікування деформуючого остеоартрозу великих суглобів.
Первєєв В.І., Первєєв І.В., Кірютенко С.М., Попов В.П. Сибірський державний медичний університет, м. Томськ