Іпохондрична шизофренія, Психотерапія неврозів
Нав'язлива іпохондрія Для цього варіанта в'ялопоточної іпохондричної шизофренії характерно поступовий початок у віці 18-25 років з появи в одних випадках тільки сенестоалгія (докладніше про це я написав у статті «В'ялопоточна іпохондрична; .), в других — сенестоалгий в сопровождении тревожно-фобических, обсессивных (навязчивых) расстройств ипохондрического содержания — кардиофобии, канцерофобии (страх заболеть раком), сифилофобии (страх заболеть сифилисом), спидофобии, (в одной из последующих статей под названием « Симптомы шизотипического розлади особистості» я розповім про хворого, який відчував страх облисіння (фалакрофобію); Потім через кілька років виявляється тенденція до генералізації фобій з виникненням панфобій (детально даний приклад було розібрано у статті «Фобічна шизофренія»; Ю.Л.). Одночасно розвиваються рудиментарні порушення більш важких регістрів: дисоціативні розлади (на кшталт множинної особистості; Ю.Л.), симптоми ауто- та алопсихічної деперсоналізації (про це Ви можете прочитати у статті «Форми млявопоточної шизофренії» і надцінна іпохондрія «В'ялопоточна іпохондрична шизофренія», посилання на яку я залишав вище), що зазвичай виникають слідом за персистуючими (постійними, неприпиняються) т.зв. панічними атаками та формуванням синдрому агорафобії (побоювання відкритих просторів) (даний приклад був розібраний мною у статті «Панічні атаки при шизофренії»; Ю.Л.). Поява соціофобій зазвичай ускладнюється сенситивними ідеями відносини (без будь-яких підстав хворий вважає, що до нього погано ставляться інші люди; Ю.Л.), а розвиток мізофобії (нав'язливий страх забруднення чи зараження, прагнення уникнути зіткнення з навколишніми предметами) – надцінними і навіть маревними ідеями шкоди та переслідування. Ритуали та ритуальні дії поступово трансформуються в кататонічні стереотипії (про останні Ви можете прочитати у статті «Фобічна шизофренія», посилання на яку я залишив вище; Ю.Л.).
Приклад Пацієнт Д. звернувся зі скаргами на нав'язливо виникає тривожний стан, що періодично посилюється до раптусів, коли його охоплює всесильний страх, у т.ч. страх втратити свідомість та померти. (4) (Раптус – захоплення, різкий рух. Короткочасний напад гострого, несамовитого збудження, викликаного надмірно сильним афектом (емоційним станом) (суми, страху). Іпохондричний раптус спостерігається в дебюті іпохондричних станів або є наслідком різко. (дивних, важко описуваних, тяжких, неприємних) відчуттів, тривожно-тужливим афектом, почуттям страху, очікуванням біди, смерті, що насувається, Можливі суїцидальні тенденції, а також агресивні дії, спрямовані проти не приділяють, на думку хворого, йому належної уваги медичних працівників; Ю.Л.). І тривога, і страх як би вповзають, за словами пацієнта, у ліву тім'яно-потиличну ділянку, викликаючи таке собі липке відчуття. (Очевидно, що цесенестопатичне явище настільки незвичайне, що навіть сам хворий відчуває явні труднощі у його описі; Ю.Л.). В цей час відчуває сильне серцебиття. З деяких пір відчуття чогось липкого змінилося відчуттям шматка вугілля в тім'яно-потиличній ділянці. (Ще одна сенестопатія; Ю.Л.). Втратив упевненість. Думки про хворобу, що в нього щось є, набули нав'язливого характеру і йдуть ніби паралельно основним думкам (що не характерне для невротичних пацієнтів, у яких, по-перше, НЕ буває паралельних думок (нав'язливості у них захоплюють ВЕСЬ процес мислення) , по-друге, до цих нав'язливостей вони ПОВНІСТТЮ КРИТИЧНІ і вважають їх ЧУЖИМИ, вже стає очевидним, що хворий описує такий розлад мислення, як ментизм – наплив думок чи образів, що носить некерований, хаотичний, насильницький характер, як правило, такі думки різнопланові не можуть бути висловлені (Ю.Л.). Коли відволікається, почувається майже здоровим, але варто згадати хворобу, як стає зовсім погано.
Психічний стан Пацієнт під час обстеження та подальшого спостереження за ним продемонстрував недбалість і навіть занедбаність в одязі, притуплену емоційність, витіюватість та резонерське мислення. Пасивний. Експериментально-психологічне дослідження підтвердило специфічне порушення мислення, що виразилося у формі зісковзування, схильності до символізації; виявляються специфічні зміни пізнавальних процесів; по MMPI, особистість явно аутична, шизоїдна з орієнтацією на суб'єктивні критерії. Відзначається суб'єктивна та об'єктивна деперсоналізація, падіння енергетичного потенціалу, наростаюча млявість.
Діагноз Нав'язлива іпохондрія у структурі в'ялопоточної іпохондричної шизофренії.
Лікування На тлі невеликих доз трифтазину та анксіолітиків було проведено стимулюючу психотерапію. Відзначено значне зменшення тривожно-фобічної симптоматики, але при цьому виявився специфічний дефект в емоційно-вольовій сфері, аутизація, порушення мислення і астеноапатія».
Шановні Читачі, у замітці було розказано про млявопоточнуіпохондричну шизофренію.