Іпохондрії
Іпохондрії є надмірною заклопотаністю своїм здоров'ям і схопленістю тривогою про власне здоров'я. Іпохондрія є нереалістичним трактуванням соматичних симптомів і відчуттів, що призводить до схопленості страхом або переконанням у наявності серйозного захворювання, навіть якщо немає ніякої соматичної хвороби, яка могла б пояснювати ці фізичні симптоми або відчуття. Цей страх чи переконаність у хворобі утримуються, незважаючи на адекватні переконання. Нижче наводяться діагностичні критерії для іпохондрії: A. Охопленість страхом перед наявністю тяжкого захворювання та переконаність у тому, що воно є, заснована на трактуванні суб'єктом соматичних ознак та відчуттів, що розглядаються як доказ соматичного захворювання. Б. Відповідне обстеження фізичного стану не підтверджує діагноз будь-якого соматичного розладу, який міг би лежати в основі фізичних ознак і відчуттів чи невиправданих інтерпретацій їх суб'єктом та наявність симптому А, який не є просто симптомом панічних нападів. B. Страх перед хворобою та впевненість у тому, що вона залишається, незважаючи на переконливий медичний висновок. Р. Тривалість розладу становить щонайменше 6 міс. Д. Переконаність у проявах, описаних вА, не досягає маячної інтенсивності, як це має місце при маренні розлади, соматичний тип (тобто суб'єкт може визнавати можливість, що він або вона бояться бути хворими, або припускають, що вони хворі, тоді як на справі цього немає).
Епідеміологія
У загальномедичній практиці іпохондрія зустрічається в 3-14% від числа всіх хворих. Поширеність її серед населення невідома. Показано, що іпохондрія приблизно однаково зустрічається у чоловіків іжінок. Максимальна частота захворювання посідає вік четвертого — п'ятого десятиліття життя; проте вона може зустрічатися в будь-якому віці, особливо у підлітків або у віці старше 60 років. Є також дані про те, що іпохондрія частіше зустрічається серед ідентичних близнюків та інших близьких родичів.
Природа іпохондрії психодинамічна. Агресивні та ворожі бажання стосовно оточуючих переводяться (репресія та зміщення) у фізичні скарги. Гнів іпохондрика бере початок у переживаннях минулого, відкиданнях і втратах, але виражається у справжньому з проханням до інших людей про допомогу та співчуття, а потім все це відкидається як неефективне. Іпохондрія розглядається також як захист від провини, почуття внутрішнього неблагополуччя, вираження низької самооцінки та ознака підвищеного занепокоєння про себе. Біль і соматичні страждання є, таким чином, викупленням і розплатою (ліквідацією) можуть сприйматися як бажане покарання за минулі провини (як реальні, так і уявні) та відчуття своєї зіпсованості та гріховності.
Іпохондрія може мати соціокультурне походження. Вона розглядається як звернення до ролі хворого суб'єктом, який стикається з передбачуваною та нерозв'язною проблемою. Роль хворого забезпечує вихід із ситуації, оскільки хворий може уникнути згубних зобов'язань та відкласти небажаний виклик, а також не виконати неприємних обов'язків.
Є деякі дані, що іпохондрики перебільшують та посилюють соматичні відчуття, наприклад, вони мають нижчі пороги та нижчу толерантність до фізичного дискомфорту. Те, що нормальна людина сприймає як тиск у животі, іпохондрик сприймає як біль уживоті. Може також мати місце помилковакогнітивна схема, відповідно до якої іпохондрик фокусується на відчуттях з боку свого тіла, хибно інтерпретує їх, і вони викликають у нього тривогу.
Соматичне захворювання може викликати у хворого схильність двома шляхами. По-перше, транзиторні іпохондричні реакції часто йдуть за важким, загрозливим для життя хворобою (наприклад, після одужання від серцевого інфаркту). По-друге, вулиць, які страждають на первинну іпохондрію, відзначається більша кількість хвороб у дитячому віці і більш тривала історія соматичних захворювань.
КЛІНІЧНИЙ ОПИС
Іпохондрики скаржаться на безліч симптомів, що включають структури, органи та системи організму. Найбільш частими скаргами є скарги на порушення з боку шлунково-кишкової та серцево-судинної систем.
Іпохондрики також вважають, що вони страждають на серйозне захворювання, яке не вдається виявити, і їх не можна переконати, що це не так. Переконаність зберігається, незважаючи на негативні результати лабораторних досліджень, сприятливий результат протягом тривалого часу та відповідне переконання з боку лікаря. Але це переконання не має фіксації, як при маренні, іоно також не буває неприйнятним в умовах даної культури.
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ
Як і соматоформні розлади, іпохондрію слід диференціювати від органічних захворювань, особливо дифузного характеру, які вражають систему органів (наприклад, ендокринні захворювання чи захворювання сполучної тканини).
Депресію діагностують у тих випадках, коли іпохондричні симптоми проявляються періодично, подібно до стем, як протікає періодична депресія, або якщо вони вперше виникають у пізньому віці вулиць, які раніше ніколи не виявляли іпохондрії. Можуть матимісце та інші депресивні симптоми, наприклад, безпорадність, суїцидальні ідеї та знижена самооцінка.
Іпохондричні симптоми типові також для розладу через генералізовану тривожність і розлад у вигляді панічних реакцій. Відповідно, DSM-III-R не можна ставити діагноз іпохондрії, якщо симптоми її спостерігаються тільки під час панічних нападів. Справді, тривожні хворі часто висловлюють занепокоєння з приводу свого здоров'я, висловлюють безліч соматичних скарг та виявляють крайню напруженість тіла та страх перед хворобою. Але для таких хворих іпохондрія не є основним порушенням, а скоріше проявом більшого розладу.
Іпохондричне занепокоєння та чисте соматичне марення можуть спостерігатися при шизофренії, інших психотичних станах та органічному психосиндромі. Переконаність іпохондриків у своєму хворобливому стані не є маячною, і вони можуть, хоч на короткий час, радіти, що у них немає хвороби, якої вони бояться. Навпаки, соматична маячня статична і незмінна, тоді як іпохондричні симптоми з часом змінюються. Крім того, хворі на шизофренію з соматічним маренням зазвичай мають химерності, ідіосинкразію або ж поводяться невідповідно своїм культурним установкам.
Деякі нав'язливості і фобії можуть також нагадувати іпохондрію, але в цих випадках хворі знають, що симптоми, що у них спостерігаються, ірраціональні, надмірні і нереалістичні.
Зв'язок між іпохондрією та іншими соматоформними розладами дещо не зрозумілий. Можна ставити діагноз іпохондрії одночасно з іншим соматоформним розладом. Розлади через соматизацію не включають переконання в хворобі, страх перед хворобою або занепокоєння станом свого організму, і вонипочинаються у віці до 30 років. Соматизаційним розладом частіше страждають жінки, іоні мають, як правило, істеричний когнітивний стиль міжособистісних відносин порівняно з нав'язливішими іпохондриками. Існують, однак, два стани, які можуть перекриватися. Конверсивний розлад є гострим і швидко проходить, складається з одного зараз неврологічного симптому, тоді як іпохондрія є хронічним станом і включає прояви з боку безлічі структур і органів.
Якщо має місце la belle indifference за наявності конверсивного розладу, воно дуже відрізняється від іпохондричного розладу. Соматоформний больовий розлад є хронічним, як і іпохондрія, але симптоми обмежуються болем.
Хворі з дисморфофобією тіла хочуть виглядати нормальними, але вважають, що інші помічають, що це не так, тоді як іпохондрики бажають привернути увагу і голосно оголошують себе ненормальними.
Іпохондрія відрізняється від штучно демонстрованих розладів наявністю соматичних симптомів і тим, що від симуляції іпохондрики дійсно відчувають хворобливі переживання, а не симулюють розлади, яких у них немає, і вони скаржаться.
Тривале спостереження показує, що 1/4 іпохондриків залишається в поганому стані, а близько 2/3 стає хроніками, перебіг захворювання у яких флуктує. Більшість іпохондричних дітей, однак, одужують у пізньому підлітковому віці або в ранній юності. Лікування допомагає значній частині хворих. На користь гарного прогнозу свідчать одночасна наявність тривожності та депресії, гострий початок, відсутність особистісних розладів, вищий соціоекономічний статус, молодший вік та відсутністьорганічної патології.
Для переконання хворого в тому, що він не залишать лікарями і нікого скаргам ставляться серйозно, необхідні часті обстеження соматичного стану. Інвазивні діагностичні методи та процедури слід, однак, робити, ґрунтуючись лише на об'єктивній необхідності. По можливості треба утримуватись від лікування несуттєвих чи випадково виявлених порушень.
Фармакотерапія призводить до поліпшення стану іпохондриків тільки в тому випадку, якщо в основі їх порушень лежать стани, сензитивні до ліків, наприклад, розлад через тривожність і важка депресія. Коли іпохондрія є вторинною по відношенню до деяких психічних первинних розладів, її слід лікувати за всіма правилами. Коли іпохондрія є транзієнтною ситуаційною реакцією, хворим треба допомагати впоратися зі стресом, не підкріплюючи їх хворобливу поведінку та використання ними ролі хворого для вирішення своїх проблем.