Історія стетоскопа та аускультації серця короткий нарис, Стетоскоп
У 1816 році француз Рене Теофіл Гіацинт Лаєнєк винайшов простий інструмент, який називав то циліндром, то стетоскопом. Інструмент був дерев'яний та нагадував флейту, але мав більший діаметр. Лаєнєк став дуже активно досліджувати можливості свого інструменту. Лише через три роки з'явилася книга «Опосередкована аускультація», в якій Лаєнєк систематизував свій досвід. У ньому був опис більшості відомих сьогодні аускультативних симптомів.
Інструмент та метод швидко «увійшли в моду». Стетоскоп Лаєнєка був моноауральним, тобто при аускультації лікар використовував лише одне вухо. Така конструкція стетоскопів використовувалася понад сто років. Нижче фото моноауральний дерев'яний стетоскоп з моєї колекції. Я достовірно знаю, що ним користувався фельдшер у радянському таборі для німецьких військовополонених у Німеччині одразу після Великої Вітчизняної війни. На той час ця модель вже застаріла. Від стетоскопа Лаєнєка цей відрізняється компактністю та досконалішою ергономікою.
Приблизно у середині ХІХ століття з'явилися биауральные стетоскопи. Спочатку вони мали дзвонову головку, але в кінці XIX століття була винайдена головка з мембраною. Після цього в найближчі десятиліття лікарі купували стетоскопи хто з дзвоноподібною голівкою, хто з мембраною на власний смак. Це фотографія німецького старого стетоскопа, у якого знімні головки. Є і головка з мембраною, і дзвоноподібна. На жаль, я не знаю року випуску цієї архаїчної моделі, але вона цілком може ставитись до цього періоду.
Показаний варіант із дзвоноподібною лійкою.
Поступово накопичився певний досвід. Лікарі стали помічати, що низькочастотні звуки(наприклад шум мітрального стенозу) чути краще через дзвонову головку. А високочастотні (наприклад, шум аортальної недостатності) краще чути через головку з мембраною. У 1926 році був винайдений стетоскоп, який комбінував у собі дзвонову головку і головку з мембраною. Перша призначалася для вислуховування низькочастотних коливань, друга - високочастотних.
Цей принцип компонування стетоскопа дотримується до сьогодні. Подальші зміни стосувалися вдосконалення ергономіки та розвитку електронних стетоскопів. Останні традиційні відрізняються іншим механізмом фільтрації звукових частот. Крім того, вони здатні посилювати звук та придушувати зовнішні шуми. Деякі моделі електронних стетоскопів дозволяють "візуалізувати" звук. Тобто це не лише стетоскопи, а й фонокардіографи.
Але починаючи з середини ХХ століття завдяки фонокардіографії, новонародженої катетеризації серця та розвитку фізіології та патофізіології кровообігу відомі аускультативні симптоми були переосмислені. Поступово прийшло розуміння, що дані, які ми отримуємо під час фізичного обстеження пацієнта, є не лише маркерами хвороб. Вони також дозволяють отримати багате уявлення про кровообіг пацієнта: оцінити серцевий викид, тиск наповнення камер, волемію, якість та ступінь клапанної патології, локалізувати поразку та інше. Це важливо як для діагностики. Оскільки значну частину кардіологічних препаратів агресивно впливають на гемодинаміку, ці дані дозволяють підбирати лікування точніше, тонше.
Можна те саме сказати образно. Уподібнимо процес діагностики діяльності мисливця-слідопиту. Раніше слідопит слідами на снігу міг визначити звіра, який їх залишив: «Заєць!» Тепер він може сказати:«Це заєць … чоловічої статі, вагою е-е-е … кілограм 120, голодний, …. краще на нього не полювати.»