Ізотонічна та гіпотонічна дегідратація
- На здоров'я!
- >
- Теми порталу
- >
- Оздоровлення
- >
- Захворювання
- >
- Ізотонічна та гіпотонічна дегідратація
Ізотонічна дегідратація
Ізотонічна дегідратація - найчастіше порушення водно-електролітного обміну, яке полягає в одночасної втрати води та електролітів, насамперед натрію. В результаті зменшується практично лише обсяг позаклітинної рідини. Таке ізотонічне зменшення об'єму може спостерігатися лише при надмірно великих втратах натрію, найчастіше через травний тракт (при норицях кишечнику, жовчних шляхів та підшлункової залози, непрохідності кишечника, перитоніті).
Зменшення об'єму циркулюючої крові, особливо об'єму циркулюючої плазми, є одним із основних патофізіологічних зрушень, який визначає клініко-морфологічні прояви ізотонічної дегідратації. При ізотонічній дегідратації внаслідок загальної втрати рідини зростають концентрація загального білка, кількість еритроцитів, величина гематокриту та онкотичний тиск плазми. Тому інтерстиціальна рідина переміщається в судинне русло і втрачається шляхами, зумовленими провідною ланкою патології (крововтратою, опіками, асцитом, поліурією). Клінічно цей вид дегідратації проявляється нестійкою гемодинамікою, нерідко з розвитком колапсу, вираженою тахікардією, порушеннями мікроциркуляції, олігоурією.
При цій формі порушення водно-електролітного балансу дегідратація вражає лише позаклітинний простір.
Гіпотонічна дегідратація
Гіпотонічна дегідратація (ексікоз) настає внаслідок втрати хлориду натрію (концентрація натрію в плазмі менше 135 ммоль * л -1).
Втрати натрію можутьвідбуватися через:
- нирки (при хронічному пієлонефриті, гострій нирковій недостатності у поліуричній стадії, хронічному гломерулонефриті);
- травний апарат (при великих дозах проносних, багаторазовому промиванні шлунка водою, тривалому зондуванні з відсмоктуванням вмісту шлунка, жовчних та кишкових свищах, багаторазових блювотах, динамічній та механічній непрохідності кишечника);
- шкіру (при рясному потовиділенні).
Крім того, значному дефіциту натрію сприяють його втрати через великі опікові поверхні та через розмозжену або оперативно розсічену тканину.
При цьому стані осмотичний тиск плазми знижується і стає менше, ніж тиск внутрішньоклітинної рідини. Це призводить до парадоксального розподілу рідини в організмі: позаклітинна дегідратація поєднується із внутрішньоклітинною гіпергідратацією на тлі загального зневоднення.
Клінічно центральне місце починають займати порушення у серцево-судинній та центральній нервовій системах:
- артеріальна гіпотензія, ортостатичні колапси, відсутність контуру підшкірних вен, холодна ціанотична шкіра, відсутність почуття спраги, іноді дегідратаційна лихоманка;
- виражена неврологічна симптоматика: наростаючий головний біль, судоми, розлади свідомості до коми. Остання, за генезом, зазвичай, є гипоосмолярной.
Слід мати на увазі, що гіпоосмолярна кома розвивається при швидкому зниженні осмолярності плазми до рівня нижче 250 мосмоль*л-1.
Під час патологоанатомічних досліджень померлих при явищах гіпоосмолярної коми звертають увагу на характер ураження головного мозку, що залежить від глибини та швидкості розвиткугіпоосмолярності. При гіпоосмолярності крові, що гостро розвивається, виникає між кров'ю і тканиною головного мозку осмотичний градієнт сприяє переміщенню рідини в клітини головного мозку. Вода зв'язується з внутрішньоклітинними біоколоїдами, та розвивається гостре набухання головного мозку з дислокаційним синдромом. При пролонгованій гіпоосмолярності виникає гіпоксичний набряк мозку. Крім того, при гіпотонічній дегідратації, особливо при розвитку гіпоосмолярності, внаслідок загальної втрати рідини зростають концентрація загального білка, еритроцитів, гемоглобін та дуже різко зростає гематокрит.