Як лікуються неускладнені вивихи шийних хребців у застарілій формі

Наслідки не змушують на себе чекати і незабаром починають проявлятися, оскільки в місці пошкодження утворюється фіброзна тканина, яка перешкоджає нормальній рухливості шийних хребців. Якщо свіжі вивихи, які мають ускладнень, піддаються консервативному лікуванню, то для застарілих вони стають малоприйнятними. Щоб вправити вивих в цих випадках необхідно прикласти велику фізичну дію (для руйнування фіброзної тканини), а це може призвести до пошкодження спинного мозку. Небезпека настільки велика, що цю методику останнім часом намагаються не застосовувати. Як повернути хворому можливість усунути отриманий вивих?

Порятунок лише у хірургічному втручанні

У клініках, що спеціалізуються на лікуванні травм та захворювань хребта, фахівці одноголосно схиляються до хірургічного методу лікування. Ризикувати тим, що в результаті невдало проведеного консервативного лікування пацієнт виявиться інвалідом, немає сенсу, оскільки вивихи не мають жодних ускладнень.

У яких випадках проводяться операції

Позитивний результат при оперативному втручанні досягається у тих випадках, коли у хворого діагностовано один із синдромів:

Рефлекторний
Спінальний
Хребетної артерії
Корінцевий

Ще одним показанням є нестабільність хребта. Клінічні дані свідчать, що у більшості випадків у пацієнтів спостерігається сукупність відразу кількох синдромів. Для прийняття рішення про хірургічне лікування береться до уваги той, який переважає в клініці наслідків.

У цьому не останню роль відіграє те, що не у всіх хворих є в достатньому обсязі дані про проведені обстеження. Найменше їх у тих, хто отримав травму не більше місяцяназад. Вони, як правило, піддаються обстеженням, що обмежуються електрофізіологічним та рентгено-контрастним. Ті, у кого давність вища, мають більшу інформативність.

Типи застосовуваних втручань

Якого типу операції необхідно вдатися, лікар визначає з віку пацієнта, як давно травма їм отримана, і навіть медичних показань. Все виконується шляхом переднього доступу.

Відкритий спосіб проводиться тим, у кого травма сталася місяць тому. Рубці, що утворилися в передніх відділах хребта відсікаються, після чого диск видаляється. Усунення вивиху відбувається вручну. Функція, що здійснюється, називається «спондилодез» – на місце віддаленого диска встановлюється кістковий трансплантат. При негативному результаті (вивих не вправлений) можна спробувати повторити спробу, але краще вдатися до іншого способу, щоб не пошкодити спинний мозок.

Прийом «розклинювання» застосовується, якщо було безуспішним відкрите вправлення, описане вище. За термінами давності обмеження становить 40-50 днів, а кут кіфозу не повинен перевищувати 10 градусів.

Якщо травму отримано не більше 12 тижнів тому, проводять часткове видалення хребетних тіл. Щоб забезпечити декомпресію спинного мозку, забирають клин Урбана. Він є клиноподібним кістковим фрагментом, який утворюється при переломі хребта і може проникати в спинний мозок. За цим слідує фіксація хребців за допомогою трансплантатів, що дозволяє вправити також вивих.

Якщо жоден з перерахованих вище способів не дав позитивного результату, залишається здійснити поздовжню вертебротомію. У цій ситуації, коли необхідно усунути зміщення шийних хребців, лікування буде лише таким. Спочатку здійснюється видалення тіла нижнього хребця, щосприяє забезпеченню спинного мозку безпечного стану. Місце віддаленого хребця займає його трансплантат кісток в результаті переднього спондилодезу.

Кращі результати досягаються у тих хворих, які мають спинальний синдром. Період реабілітації триває близько року, після чого можна говорити про стійке виправлення кіфозу. Як норму береться викривлення 5 градусів. Якщо при цьому вивих вправляється, то операція вважається успішною. Як післяопераційне ускладнення відзначається верхній монопарез і осиплість голосу, яка проходить через 10 днів.

Дані про проведені операції переднім доступом, спрямовані на усунення вивиху шийних хребців, навіть при застарілому стані піддаються лікуванню, забезпечуючи пацієнтам стабілізацію хребта.