Як лікувати варикоз на ногах у жінок, симптоми та ознаки
Автор статті: Нівеличук Тарас, завідувач відділення анестезіології та інтенсивної терапії, стаж роботи 8 років. Вища освіта за спеціальністю "Лікувальна справа".
З цієї статті ви дізнаєтесь: основні симптоми та методи лікування варикозної хвороби у жінок. Ефективні препарати та мазі, що купірують симптоми захворювання (їх переваги та недоліки). Значення компресійної терапії.
За статистикою до 20% населення страждає на варикозну хворобу вен нижніх кінцівок, при цьому у жінок захворювання зустрічається в 2 рази частіше. Доведено, що у жінок є додаткові фактори, що сприяють зниженню судинного тонусу (вагітність, прийом естроген-гестагенних контрацептивних препаратів, дисбаланс статевих гормонів).Види лікування вен ніг у чоловіків і жінок не відрізняються, однак, частота післяопераційних рецидивів у жінок вище у зв'язку з додатковим впливом гормонів (естрогенним та прогестероновим впливом).
Венозні захворювання ніг необхідно лікувати у лікаря-флеболога, який займається саме цією патологією. Різні методи лікування варикозу є радикальними, оскільки вони спрямовані усунення основний патогенетичної причини – неспроможність клапанного апарату вени. Хірургічне та консервативне лікування затримують прогресування захворювання на тривалі рядки. Відсоток рецидивів високий та досягає від 10 до 50% через 5 років після операції.
Лікування варикозу має бути комплексним. Виділяють три групи методів усунення варикозних вен:
- флебосклерозуючі,
- хірургічні,
- консервативні.
Кожен вид лікування має свої переваги та недоліки,певну частоту рецидиву. Вибір методу є умовним, оскільки флебологу задля досягнення найсприятливішого результату часто доводиться поєднувати все три способу.
Характерні симптоми варикозу у жінок
Загальні прояви, характерні і для чоловіків, і для жінок
Симптоми варикозної хвороби починаються з появи таких функціональних розладів як почуття тяжкості в ногах, набряки гомілковостопних суглобів до кінця робочого дня. На шкірі ніг спочатку утворюються судинні зірочки.
Основні ознаки захворювання – поєднання варикозно розширених підшкірних вен, що з'являються через кілька років від початку захворювання.
При відсутності лікування на даному етапі виникають такі симптоми як судоми в литкових м'язах, свербіж шкіри на ногах.
Ознаки трофічних порушень: пігментація шкіри нижньої третини гомілки, ціаноз, склеротичні зміни підшкірної клітковини, екзема, і натомість якої формується трофічна виразка.
Характерні симптоми варикозу саме у жінок
- Болючі симптоми з'являються циклічно, посилюються перед місячними, що пов'язано зі зміною рівня статевих гормонів;
- під час вагітності ознаки варикозу після пологів можуть зникнути;
- у другу половину менструального циклу через дію прогестерону діаметр варикозних вен збільшується, тому симптоми набряклості та тяжкості в ногах виражені більше;
- ознаки варикозу загострюються під час гормонотерапії.
Тепер поговоримо про методи терапії.
Флебосклерозуючі методи лікування
Радіочастотна абляція та ендовенозна лазерна коагуляція
Радіочастотна абляція вен
Метод заснований на введенні під УЗД контролем спеціального одноразового катетера у просвіт розширеної вени.
Катетер оснащений спеціальним електродом, робоча частина якого під впливом радіочастотного випромінювання нагрівається до 120 градусів. Просування катетера протягом вени призводить до склеювання або заварювання судинної стінки. Облітеровані вени вимикаються із системи кровообігу ніг.
Ендовінозна лазерна коагуляція
Техніка операції складається з пункції ураженої вени та введення в її просвіт під ультразвуковим контролем лазерного світловода. Під дією лазерного випромінювання відбувається коагулювання білків судинної стінки, внаслідок чого вена спадається і через деякий час заростає сполучною тканиною.
Радіочастотна абляція (РЧА) та ендовенозна лазерна облітерація (ЕВЛО) є порівняно новими методами лікування варикозу на ногах. Незважаючи на відмінності у техніці виконання, мають загальні характеристики.
Переваги та недоліки РЧА та ЕВЛО
| Не вимагають госпіталізації | Висока ціна |
| Швидкість виконання (від 30 хв до 1 години) | Частота рецидиву до 10% |
| Безболісні | Неможливість проведення процедури при деяких анатомічних особливостях вен (сильна звивистість судин) |
| Безкровні | |
| Виконуються під місцевою анестезією | |
| Відсутність післяопераційного рубця (бажаний для жінок косметичний ефект) | |
| Короткі терміни реабілітації |
РЧА або ЕВЛО вибирають жінки, які бажають лікувати варикоз в амбулаторних умовах із мінімальним.обмеженням фізичної активності у післяопераційному періоді та зі збереженням естетичного виду ніг.
Флебосклеротерапія
У просвіт ураженого сегмента вени вводиться спеціальний препарат, що має склерозуючу («склеюючу») дію на судинну стінку. Склерозуючий агент може використовуватися у рідкій формі або у вигляді піни. Перевагу слід віддавати пінної склеротерапії через більшу площу зіткнення речовини зі стінкою вени.
Переваги та недоліки флебосклеротерапії:
| Відсутність післяопераційного рубця | Можлива тривала пігментація шкіри на місці проколу (до 2 років) |
| Проводиться в амбулаторних умовах | У поодиноких випадках післяопераційне запалення вени (флебіт) |
| Операція проводиться без анестезії | Набряк та почервоніння тканин протягом 2 днів після процедури |
| Маніпуляція практично безболісна (незначне печіння на місці проколу) | Алергічна реакція при індивідуальній непереносимості препарату |
| У 20% випадків з'являються судинні зірочки на ногах (телеангіектазії) | |
| Частота рецидиву до 50% |
Рецидив варикозу після склеротерапії залежить від просвіту ураженої судини - чим ширший просвіт, тим вищий ризик реканалізації в ньому. Склерозуючу терапію вибирають при лікуванні рецидиву варикозу після хірургічної флебектомії.
Хірургічна флебектомія
Хірургічна операція є радикальнішим способом усунення варикозної хвороби. Принципи хірургічного лікування полягають у ліквідації патологічного скидання крові з глибоких у поверхневі вени ніг та видаленні самих розширенихсудин. Етапи комбінованої флебектомії:
- Перетин та перев'язка гирла великої підшкірної вени (розріз в області паху) або малої підшкірної вени (розріз у підколінній ямці);
- Видалення стволів варикозних вен. Здійснюється за допомогою спеціального металевого зонда, який витягує вену у розріз шкіри.
| Радикальність | Госпіталізація від 5 до 7 днів |
| Можливість виконання операції за будь-якої стадії захворювання | Рубець на ногах |
| Анестезія спинномозкова або загальна | |
| Травмування навколишніх тканин при витягуванні вени | |
| Можливі ускладнення: кровотеча, інфікування рани | |
| Частота рецидиву до 20% |
Лікувати оперативним шляхом переважно при стовбуровому типі ураження, коли відбувається варикозна деформація великої чи малої підшкірних вен на значному протязі. А також, коли є ознаки трофічних порушень м'яких тканин та симптоми декомпенсації венозної недостатності.
Мініфлебектомія
Мініфлебектомія – окремий варіант оперативного втручання, у якому можна лікувати варикоз ніг на початкових стадіях. Найчастіше застосовується за наявності одиничних варикозно розширених вузлів на гомілках. Виконується прокол шкіри над патологічним утворенням та за допомогою гачка витягується та перетинається вена. Операція не потребує загальної анестезії та накладання шкірних швів.
Консервативна терапія
Починати лікувати варикозну хворобу на ногах необхідно з застосування медикаментозної та компресійної терапії.Призначення препаратів, що покращують кровообіг і носіння медичного компресійного трикотажу –Основні умови, що визначають результат будь-якого оперативного втручання на венах ног.
Медикаментозна терапія
Лікарські препарати купірують симптоми венозної недостатності, застосовуються як передопераційна підготовка та післяопераційна реабілітація.
Групи препаратів для лікування варикозу:
| Детралекс |
| Флебодіа 600 |
| Троксерутін |
| Венорутон |
| Аспірин |
| Трентал |
| Курантіл |
| Актовегін |
| Ліотон 1000 |
| Гепаринова мазь |
| Венолайф |
| Венітан |
Лікувати флеботонічними та антиагрегантними препаратами варикоз на ногах необхідно тривалий час у безперервному режимі або у вигляді повторних курсів.
Компресійна терапія
Еластична компресія ніг – провідний метод лікування у випадках, коли оперативне втручання протипоказано. Як компресійні засоби можна використовувати еластичні бинти і спеціальний медичний трикотаж: панчохи, гольфи, колготи. Медичні вироби відрізняються високою міцністю, тривалий час зберігають вихідний рівень компресії, зручні при носінні, що має важливе значення для жінок.
Існує 4 класи еластичного трикотажу залежно від ступеня компресії. Рекомендовано лікувати варикоз з використанням виробів 2 класу за відсутності прогресування захворювання терміном до 6 місяців та зподальшим застосуванням при фізичному навантаженні або тривалому перебування на ногах. Якщо є ознаки ураження клапанів глибоких вен або виражені симптоми порушення лімфовідтоку, призначаються трикотажні вироби 3 класу до зупинки прогресування варикозу.
Лікувальний ефект компресійного трикотажу обумовлений:
- зменшенням обсягу вени, що призводить до меншого скидання крові до варикозних судин;
- збільшенням всмоктування тканинної рідини у кровоносне русло, завдяки чому ознаки набряклості та симптоми тяжкості в ногах зникають;
- покращенням плинності крові, що запобігає утворенню тромбів.
Широко застосовуються вироби компресійного трикотажу наступних виробників: Sigvaris, Relaxsan, ORTO, ІНТЕКС.