Як отримати страховий поліс обов’язкового медичного страхування

У програму ЗМС входить проведення наступних действий:

Амбулаторне лікування;
діагностичні процедури;
Вакцинація;
Профілактика хвороб;
Стаціонарне лікування;
Придбання лікарських засобів за пільговими цінами;
Спостереження неповнолітніх осіб у диспансері.

Також за допомогою полісу ЗМС можна відшкодувати збитки, заподіяні пацієнтові під час діагностики або лікування. Якщо людина не має медстраховки, то клініка має повне право відмовити їй у наданні допомоги. Винятком є ситуації, які несуть загрозу життю людини. Безкоштовна медична допомога без наявності полісу надається лише жінкам у становищі та маленьким дітям віком до 1 року.

Починаючи з 2011 року, в обіг було запроваджено єдиний зразок страхового документа. Отримати його можна самостійно, звернувшись до страхової компанії – тепер роботодавець не зобов'язаний видавати його своїм співробітникам. Громадянин, який має поліс, може сам обрати медичну установу, в якій йому буде надано допомогу. Дія полісу ЗМС не обмежена територіально: пацієнт може лікуватися у будь-якій клініці на території країни.

Кому видається поліс ЗМС?

Видачею полісів обов'язкового медичного страхування можуть займатися лише страхові компанії, які мають ліцензію на ведення подібної діяльності. Медстрахування не має тимчасових обмежень. Змінювати документ не потрібно за досягнення повноліття чи пенсійного віку. Заміна поліса здійснюється тільки в тому випадку, якщо він був втрачений, непридатний або порвався.

Види полісу ЗМС

Єдиний зразок полісу ЗМС за всю історію існування цього видустрахування змінювався тричі. Незважаючи на те, що кожна попередня форма після виходу нової ставала недійсною, далеко не кожен громадянин країни вчасно змінював документ. Враховуючи цей факт, уряд ухвалив рішення про продовження обслуговування полісів старого зразка.

На сьогоднішній день діють три види безстрокових полісів обов'язкового медичного страхування:

Паперові. Діяли до 2011 року, потім були оновлені і є одним аркушем зі штрих-кодом.
Електронні. Зовні схожі на банківські картки.
Універсальні електронні картки.

Паперові форми документів надто великі за розміром, їх заборонено ламінувати та складати, щоб не пошкодити нанесений на папір голограму, а у розгорнутому вигляді носити їх незручно. На відміну від паперових, електронний поліс має компактні розміри, що не перевищують звичайну банківську картку. Отримати його, втім, можна далеко не у всіх страхових компаніях, і багато медичних установ не можуть рахувати з нього інформацію. Універсальна картка є унікальним єдиним документом, який є заміною банківської картки, проїзного, страхового поліса, свідоцтва ПФР і носить зразок підпису його власника. Видається він лише у спеціалізованих установах, причому замінювати перелічені вище поліси на УЕК не обов'язково.

Порядок отримання полісу ЗМС

Процедура отримання полісу обов'язкового медичного страхування починається з вибору страхової організації та відвідування її офісу. При написанні заяви прописка не відіграє жодної ролі, оскільки кожен громадянин України має право на отримання безкоштовної медичної допомоги. Звернутися за отриманням документа можна у СК за місцезнаходженням. Адреса проживання тапрописки не вказується в медполісі, проте при оформленні назвати його доведеться, оскільки співробітники компанії зобов'язані внести дані до єдиного реєстру страхувальників.

Спочатку отримання медполісів було обов'язком роботодавців. На сьогоднішній день цей пункт законодавства більше не діє: кожен громадянин зобов'язаний сам прийти до страхової компанії, написати заяву та додати до неї необхідні документи. Процедура одержання поліса займає максимум 10-15 хвилин. Після подання заяви видається тимчасовий документ, який діятиме протягом терміну підготовки постійного оригіналу. Цей часовий відрізок вказується на дублікаті. Після закінчення цього терміну громадянин повинен звернутися до страхової компанії та забрати постійний поліс. На офіційних сайтах деяких страхових компаній є функція відстеження готовності поліса в режимі онлайн.

Прі подання заяви необхідно зібрати пакет наступних документів (копії):

Паспорт. Є, як правило, у всіх громадян віком 14 років. При оформленні медполісу на дитину, яка не досягла віку 14 років, заява подається від імені її офіційного представника. При цьому батько (або опікун) прикладає документ, що засвідчує його особу та право представляти дитину;
Для дітей, які не досягли чотирнадцятирічного віку, – свідоцтво про народження;
СНІЛС – оформляється цей документ у перші місяці життя дитини, тому має бути у кожного громадянина країни;
Для осіб, які прибули з інших країн – документ, який підтверджує цей факт.

Новонародженим медична допомога надається на безоплатній основі навіть за відсутності у них свідоцтва про народження, не кажучи вже про медполіс. У такому разі як підстава длянадання медпослуг є поліс ЗМС, що належить матері дитини. Страховий документ на дитину оформляється батьками відразу після видачі метрик на малюка.

Коли переоформляється поліс ЗМС

Рішення про заміну паперового зразка поліса на пластиковий аналог або УЕК приймається людиною добровільно та самостійно. Будь-який документ, отриманий до 2011 року, є дійсним, відповідно, людині не можуть відмовити у наданні медичної допомоги. Невідкладна допомога буде надана навіть у тому випадку, якщо поліса немає, але при цьому записатися на прийом до терапевта або іншого фахівця неможливо. Якщо виникає потреба у відвідинах лікувальної установи, необхідно відвідати офіс СК та отримати тимчасовий зразок документа, який надається у реєстратурі медустанови.

Змінюється поліс обов'язкового соціального страхування у таких случаях:

При його втраті чи крадіжці;
Якщо він став непридатним – неможливо прочитати вказану на ньому інформацію, стерлася голограма;
Документ не підлягає відновленню.

Для зміни поліса обов'язкового медичного страхування та отримання нового достатньо звернутися до страхової компанії із заявою та необхідними документами, після чого буде видано тимчасовий зразок, який згодом буде обміняний на постійний.

Відновлення поліса у разі його втрати чи псування

Для відновлення медичного страхового документа достатньо звернутися до тієї ж СК, в якій було оформлено медстрахування. Страховикам необхідно надати паспорт (або свідоцтво про народження – якщо поліс оформляється на дитину) та СНІЛЗ. Не відходячи від каси складається заява, яку приймають співробітники. Замість нього видаєтьсятимчасовий зразок медполісу.

У разі втрати документа його реєстраційний номер блокується – це не дозволить шахраям скористатися документом, оформленим на іншу особу. У такому разі порядок видачі полісу ЗМС аналогічний стандартному. Дублікат видадуть через 30 днів з моменту звернення до страхової компанії.

Медичний страховий поліс може бути замінений на новий у певних випадках:

Якщо громадянин змінив прізвище, ім'я чи по батькові або інші дані, зазначені у паспорті;
Якщо у старому зразку знайдено помилки або некоректно зазначені дані;
Якщо планується зміна страхової компанії.

Варто зазначити, що змінити страховика можна тільки через рік з моменту отримання медполісу.

Поліс обов'язкового медичного страхування – документ, який є гарантом надання громадянинові країни безоплатної медичної допомоги. Власник цього документа має право не оплачувати послуги швидкої допомоги, лікарів, у тому числі дільничного терапевта та інших фахівців, отримувати стаціонарне лікування на безоплатній основі та певні пільги на лікарські засоби, що купуються. Медичні послуги надаються на безоплатній основі згідно з встановленими законодавством нормами. Усі витрати, що покривають лікування пацієнта, лягають на страхову компанію, яка видала документ. Отримати поліс ЗМС може будь-який громадянин РФ.