Як правильно дозувати Діалето Новомікс 30
НОВОМІКС 30: ЯК ПРАВИЛЬНО ДОЗУВАТИ
Продовжуємо публікацію матеріалів з регіональної наради московських лікарів-учасників спостережної програми IMPROVEТМ, про яку ми розповідали в «ДН» №№ 2 -7 за 2007 р. у покращенні контролю ЦД, набирає обертів як у міжнародному масштабі, так і в Україні. Наші читачі вже знають за попередніми публікаціями про роль двофазного інсуліну аспарт, або НовоМікс® 30, у своєчасному старті та інтенсифікації інсулінотерапії при ЦД типу 2 для досягнення цільових параметрів контролю. Нагадаємо лише, що двофазний інсулін НовоМікс® 30 є змішаною лікарською формою, що містить 30% розчинного і 70% протамін-кристалічного інсуліну аспарт. Розчинна частина контролює концентрацію глюкози після їди. Протамінована фракція двофазного інсуліну аспарт забезпечує контроль глікемії між їдою і вночі. На відміну від готових сумішей людського інсуліну, НовоМікс® 30 забезпечує ефективніший контроль глікемії після їжі та менший ризик розвитку гіпоглікемій. Сьогодні ми розглянемо принципи дозування та титрації (підбору дози) цього препарату відповідно до програми IMPROVEТМ, про що доповів на згаданій нараді провідний науковий співробітник ЕНЦ Росмедтехнологій, член правління Європейського регіону Міжнародної діабетичної федерації (IDF), км. н. Олександр Майоров. Коротко про дизайн дослідження. У ньому беруть участь пацієнти з цукровим діабетом типу 2, у тому числі з щойно встановленим діагнозом. Початок інсулінотерапії препаратом НовоМікс® 30 здійснюється в режимі однієї або двох ін'єкцій на добу. Якщо обрано одну ін'єкцію, топотрібно починати з 12 ОД перед вечерею, а потім проводити титрацію дози за рівнем глюкози перед сніданком - до 30 ОД. Якщо пацієнту потрібна велика доза, тоді слід переходити на дві ін'єкції — перед сніданком і перед вечерею. Ранкова доза підбирається відповідно до рівня глюкози крові перед вечерею. Якщо і тоді не досягаються цільові параметри, потрібен перехід на три ін'єкції на добу, тобто потрібно додати третю ін'єкцію перед обідом (спочатку 3 ОД) і продовжити титрацію за рівнем глікемії через 2 години після обіду. Важливо враховувати, яка у пацієнта була попередня терапія. Якщо він не отримував раніше інсулінотерапії і йому призначено одну ін'єкцію, то стартова доза - 12 ОД перед вечерею; якщо він вводить препарат двічі на добу, то - 6 ОД перед сніданком і 6 ОД перед вечерею. Якщо він отримував менше 30 ОД готової суміші людських інсулінів або базального інсуліну, то переклад йде за принципом 1:1, за такої ж кількості ін'єкцій. Якщо пацієнт отримував більше 30 ОД готової суміші або базального інсуліну і був на одній ін'єкції на добу, то переведення знову за принципом 1:1, але при цьому потрібно розділити дозу на дві рівні частини - перед сніданком і вечерею; якщо знову ж таки було більше 30 ОД, але на двох ін'єкціях, то знову 1:1, в режимі двох ін'єкцій. Як виконується титрація доз? Тут чітко діють три основні правила. По-перше, пацієнти коригують дозу НовоМікс® 30 на підставі мінімального значення глікемії за три попередні дні. Корекція доз повинна проводитись один раз на тиждень до досягнення цільового рівня HbA1c. Нарешті препарат вводиться безпосередньо перед їдою або протягом 15 хвилин після нього. 1 ммоль/л;через 2 години після обіду — 5,5-7,7 ммоль/л. Доповідач розібрав кілька клінічних випадків, пов'язаних із цією тематикою. Один з них – пацієнт А., до дослідження приймав метформін (1,600 мг/добу) та глімепірид (8 мг/добу); призначено НовоМікс® 30 (один раз на добу) 12 ОД перед вечерею. Наводяться його показники глікемії перед їдою та корекція дози за три попередні дні. Мінімальний рівень глікемії натщесерце за цей термін становив у нього 7,2 ммоль/л. Як титрувати дозу НовоМікс® 30 у пацієнта? Що краще – залишити йому режим однієї ін'єкції чи інтенсифікувати до двох ін'єкцій на добу? Вірні відповіді в цьому випадку - підвищити дозу на 2 ОД, таким чином, нова доза дорівнюватиме 14 ОД, що, природно, менше дози 30 ОД в одній ін'єкції; відповідно, немає необхідності інтенсифікувати терапію до двох ін'єкцій. А от клінічний випадок з пацієнтом Г. Раніше він приймав метформін (1,800 мг на добу), тепер йому додано НовоМікс 30 двічі на добу, 20 ОД. І знову ми маємо в своєму розпорядженні його показники глікемії натще і перед вечерею. Ми бачимо, що мінімальний рівень глюкози крові перед вечерею за ці три дні дорівнює 6,0 ммоль/л, а мінімальний рівень глікемії натщесерце за ці дні — 7,2 ммоль/л. Правильне рішення, яке слід ухвалити: доза перед сніданком залишається без змін (10 ОД), а доза перед вечерею підвищується на 2 ОД і становить 12 ОД. міжнародних рекомендацій щодо глікемічного контролю цукрового діабету Як показує досвід, часто інсулінотерапія відкладається через брак знань про довготривалі переваги оптимального контролю ЦД або через побоювання хворого і навіть лікаря переходити на лікування інсуліном,або в результаті неправильного сприйняття інсулінотерапії як «останньої міри» в лікуванні ЦД типу 2. Тим часом, саме ранній початок інсулінотерапії необхідний для досягнення оптимального глікемічного контролю, що, у свою чергу, дозволяє попередити або знизити ризик розвитку ускладнень. Завдяки програмі IMPROVEТМ і лікарі, і пацієнти дізнаються, як покращити контроль діабету сьогодні, щоб сміливо дивитися у майбутнє.
Оригінал статті можна знайти на Офіційному сайті газети ДіаНовини