Як проводиться вишкрібання ендометрію.
Вишкрібання ендометрію (кюретаж) визнається малим втручанням. Практикується досить широко.
Підготовка
Кюретаж проводиться планово та екстрено (за свідченнями). Саме це впливає на підготовчий передопераційний етап.
При плановому чищенні ендометрію потрібно здавання наступних груп аналізів.
Якщо чистка матки проводиться в екстреному порядку, то при вступі до стаціонару у хворої беруться такі аналізи:
- ОАК;
- загальний аналіз сечі;
- аналіз на згортання крові;
- визначається група крові;
- ЕКГ.
Забір крові на сифіліс та ВІЛ-інфекцію обов'язково проводиться, але закінчення дослідження не чекають.
Етапи процедури
Вишкрібання ендометрію проводиться на малому операційному столі, що має спеціальні тримачі для ніг, як у гінекологічних крісел. Тривалість процедури варіативна. Залежно від спрямованості лікувальне або діагностичне вишкрібання матки виконується від 20 хвилин до 1 години.
Як проводиться вишкрібання маткового ендометрію? Маніпуляція технічно складна і виконується у кілька етапів.
- Спочатку проводиться ручне дослідження матки. Воно потрібне для оцінки її поточного розміру та положення.
- Великі статеві губи пацієнтки дезінфікують спиртом, а потім розчином йоду.
- Далі, вводяться гінекологічні дзеркала, що забезпечують дилатацію вагіни та доступ медика до шийки матки.
- Використовуючи кульові щипці, лікар піднімає верхню губу шийки матки та підтягує їїдопереду. Виконує санацію зони антисептиком.
- Після фіксації шийки матки в порожнину акуратно поміщається зонд – тонкий стрижень із медичного металу із округлим кінцем. Він допомагає визначити її довжину, щоб вибрати кюретку необхідного розміру.
- За допомогою набору розширювачів Гегер – циліндри з металу різних діаметрів – проводиться розкриття шийки. Циліндри використовуються за зростанням доти, доки ширина цервікального каналу матки не відповідатиме розміру кюретки.
- Після завершення підготовчого етапу проводиться сама чистка матки. Спочатку кюретка, що є невеликою металевою ложкою на довгій ручці, занурюється на глибину двох-трьох сантиметрів і з силою притискається до поверхні цервікального каналу. Потім медик з невеликим зусиллям, але дуже акуратно, виводить її назовні. По ложці нижнього дзеркала, що відокремлюється, стікає в спеціальний лоток, наповнений 10% розчином формаліну. Рухи повторюються неодноразово, поки весь слизовий шар не виявиться повністю віддаленим.
- Після цього проводиться чищення маткового ендометрію. Для неї використовується найбільша кюретка. Вишкрібання починається з чищення передньої стінки матки. Прикладаючи достатні зусилля, лікар знімає ендометрій з цієї області, а потім переміщається на задню та бічні поверхні матки. Лікар послідовно змінює кюретки, використовуючи ложечки меншого розміру. Завершується чищення матки повним зняттям всього функціонального шару ендометрію.
- Весь зібраний матеріал, у разі діагностичного вишкрібання, збирається в стерильну ємність.
- Після того, як вишкрібання маточного ендометрію завершено, проводиться обробка шийки та вагінальної трубки антисептиком.
- Щоб зупинити кровотечу, оскільки після вишкрібанняендометрія на стінках матки формується єдина поверхня, що кровоточить, на низ живота укладають грілку з кубиками льоду. Тривалість охолодження зони – 30 хв. Для покращення скоротливості матки може вводитися окситоцин.
- Потім жінку переводять до палати. Періодично лікарі вимірюють пацієнтці показники артеріального тиску, перевіряють характер кровотечі, оглядаючи прокладку.
Якщо чистка ендометрію матки проводиться в умовах денного стаціонару, жінка виписується через кілька годин.
Терміни процедури
Діагностичне чищення ендометрію має здійснюватися у конкретний період менструального циклу.
- За наявності симптоматики розвитку неоплазії та безпліддя вишкрібання проводиться за дві-три доби до передбачуваних місячних. Саме в цей час починається фізіологічне відторгнення ендометрію.
- На сьомий – десятий день після завершення місячних при меноррагіях (тривалих та сильних щомісячних кровотечах).
- Після відкриття місячної кровотечі за наявності у жінки ациклічних кровотеч.
- Для оцінки відповіді ендометрію на гормонозамісну терапію вишкрібання здійснюється між сімнадцятою - двадцять четвертою добою циклу.
- Чищення від поліпозних утворень матки виконують відразу після закінчення менструювання. Тоді поліп буде чітко помітний на тлі тонкого шару ендометрію.
Діагностичну чистку матки не можна проводити у середині циклу. У цей період гормони овуляції, що продукуються яєчниками, можуть стати причиною уповільнення росту ендометрію, що загрожує тривалою кровотечею.
Спосіб знеболювання
Наркоз при чищенні матки може бути двох типів:
- загальна анестезія (за допомогою внутрішньовенного введеннянаркотичних препаратів);
- місцеве знеболювання.
При місцевому знеболюванні болючість притуплюється, але не настільки, щоб жінка зовсім не відчувала жодних відчуттів. Обколюється область навколо шийки матки. Використовується у виняткових випадках.
А також застосовується седація – один із найчастіше практикованих способів знеболювання при чищенні матки. Жінка може чути розмову та спостерігати за маніпуляціями, але хворобливості від вишкрібання вона не відчуває.
Загальний наркоз також використовується досить часто. Особливо в тому випадку, якщо оперування триватиме понад 40 хвилин. У кожному даному випадку застосовується свій препарат.
Вишкрібання з гістероскопією
Сучасною варіацією процедури стає діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопа. Такий вид втручання може проводитися або тільки в матці, або торкатися тканини порожнини та шийки. В останньому випадку маніпуляція зветься - роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ).
Якщо в класичному виконанні вишкрібання проводиться наосліп - медик покладається тільки на свій досвід і слух - то в цьому випадку в порожнину матки вводиться трубка гістероскопа. Це особливий прилад, що дає можливість гінекологу бачити її зсередини та контролювати процес вишкрібання ендометрію.
Період відновлення після гінекологічного вишкрібання в середньому займає 14-35 діб. Протягом цього періоду потрібно суворо дотримуватись усіх отриманих від медиків рекомендацій.